DELIBERAZIONE NÂ° IX / 2057 Seduta del 28/07/2011 - anisc

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automatici che permettano alle ASL di individuare comportamenti sia degli erogatori che dei prescrittori non conformi a quanto previsto nel presente provvedimento; ACQUISITO, nella seduta del 20.12.2010, il parere favorevole del Comitato Regionale per i Servizi di Medicina di Laboratorio (CReSMeL) in cui sono rappresentate le Società Scientifiche di Medicina di Laboratorio aderenti alla FISMeLab (Federazione Italiana delle Società di Medicina di Laboratorio); DATO ATTO che le disposizioni relative alle modalità di prescrizione delle prestazioni di laboratorio di cui agli Allegati B, C, D, E: • entrano in vigore dal 90° giorno dalla data di pubblicazione sul BURL; • hanno carattere sperimentale e ne verranno valutati i risultati trascorso un anno dalla relativa entrata in vigore; VISTA la LR n. 33 del 30 dicembre 2009 “Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità” di riordino e semplificazione della normativa sanitaria, ai punti d) ed f) dell’art. 17, con la quale vengono ridefiniti gli ambiti passibili di procedimento sanzionatorio come segue: “da € 12.000 a € 120.000, se si tratta di strutture di ricovero e cura o di day hospital, per codifiche che non rappresentano in modo corretto le prestazioni erogate” e “da € 3.000 a € 30.000, se si tratta di strutture esclusivamente ambulatoriali, per codifiche che non rappresentano in modo corretto le prestazioni erogate”; RICHIAMATA la Circolare n. 37/SAN/2003 al punto 8, nella quale si definisce che per le “codifiche non rappresentanti in modo corretto le prestazioni erogate si ritiene che sia necessario, al solo fine sanzionatorio, individuare un criterio finalizzato a discriminare l’errore casuale, “sul fatto”, scusabile, dalla condotta indicativa di un’imperizia e di un’incuria nelle attività di codifica” tramite l’introduzione di “una soglia di significatività della corretta rappresentazione superata la quale può ragionevolmente ritenersi integrata la fattispecie illecita”, dimostrando che “almeno il 5% delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) o delle prestazioni ambulatoriali, nel caso di controllo casuale, o il 5% dei casi riferibili alla stessa fattispecie di codifica controllata in modalità mirata, risultino non corretti”; VISTO che la Circolare della Direzione Generale Sanità del 09 febbraio 2011 ad 9
oggetto “Nota integrativa della Circolare n. 37/SAN ad oggetto L.R. n. 11 del 04 agosto 2003 – indirizzi per l’applicazione di sanzioni amministrative” ha inteso precisare il concetto di “stessa fattispecie di codifica” ed evitare al contempo l’irrogazione di sanzioni a fronte di correzioni numericamente poco rilevanti, tramite l’introduzione della seguente metodologia di calcolo della sanzione amministrativa: Numeratore = n° cartelle modificate (esito B + E + F) con stesso DRG o stessa diagnosi o stessa procedura, Denominatore = n° cartelle controllate con stesso DRG o stessa diagnosi o stessa procedura, Soglia = ≥ 5% e > 5 cartelle modificate; CONSIDERATO che i controlli svolti dai Nucleo Operativi di Controllo delle Asl sono orientati a garantire la correttezza della remunerazione delle prestazioni sanitarie effettuate dagli erogatori pubblici e privati accreditati per conto del SSR, tramite la verifica della congruenza della rendicontazione, nei termini sia della codifica che della classificazione delle prestazioni; RITENUTO di modificare l’indicazione di cui al punto 8 della Circolare n. 37/SAN/2003 circa la soglia di significatività dell’errore sanzionabile e di eliminare il riferimento alla “stessa fattispecie di codifica” contenuto nello stesso punto 8, così come successivamente esplicitato dalla Circolare della Direzione Generale Sanità del 09.02.2011, definendo che l’oggetto della valutazione ai fini dell’irrogazione della sanzione amministrativa, non sia il numero delle cartelle modificate ma il loro valore economico, facendo sì quindi che la soglia del 5% di errore sia calcolata sull’entità della decurtazione economica realizzata come esito delle attività di controllo, secondo la seguente formula: decurtazione in Euro dei ricoveri dell’intero campione ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ≥ valorizzazione in Euro dei ricoveri dell’intero campione 5% RICHIAMATA la Legge n. 689 del 24 novembre 1981, al capo I, sezione I, art. 14, nella quale relativamente alla tempistica del procedimento amministrativo sanzionatorio dispone che “La violazione, quando è possibile, deve essere contestata immediatamente (…). Se non è avvenuta la contestazione immediata (…), gli estremi della violazione debbono essere notificati agli interessati residenti nel territorio della Repubblica entro il termine di novanta giorni e a quelli residenti all'estero entro il termine di trecentosessanta giorni dall'accertamento”; 10
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