DELIBERAZIONE N° IX / 2057 Seduta del 28/07/2011 - anisc

DG Sanità
UO Governo dei Servizi Sanitari Territoriali e Politiche di Appropriatezza e Controllo
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CAPITOLO II - TUMORI (140-239)
Regole generali per la selezione e codifica della diagnosi principale
Quando il ricovero è finalizzato a trattare una neoplasia maligna,
quest’ultima deve essere selezionata come diagnosi principale salvo che il
ricovero sia finalizzato prevalentemente ad eseguire la radioterapia (cod.
V58.0) o la chemioterapia/immunoterapia (cod. V58.1-); in tali casi la
neoplasia maligna deve essere codificata come diagnosi secondaria e la
diagnosi principale deve essere codificata con i codici V58.0 o V58.1-.
Quando un paziente è ricoverato per eseguire prevalentemente la
radioterapia o la chemioterapia e nel corso del ricovero si sviluppano delle
complicazioni quali nausea e vomito non controllati o disidratazione, deve
essere indicata quale diagnosi principale la radioterapia (cod. V58.0) o la
chemioterapia/immunoterapia (cod. V58.1-).
Quando il ricovero comporta la rimozione chirurgica di una neoplasia
maligna, primitiva o secondaria, seguita da chemioterapia o radioterapia,
deve essere selezionata quale diagnosi principale la neoplasia maligna.
Quando il ricovero è finalizzato a determinare la stadiazione della
neoplasia deve essere selezionata come diagnosi principale la neoplasia, se
presente (anche se nel corso dello stesso ricovero sono eseguite la
radioterapia o la chemioterapia) oppure il cod. V10.-- Anamnesi personale di
tumore maligno in assenza di neoplasia.
Qualunque estensione per contiguità o a distanza deve essere codificata
come neoplasia maligna secondaria della sede invasa; quando la neoplasia
primitiva è stata asportata nel corso di un precedente ricovero, la forma
secondaria deve essere indicata come diagnosi principale; la neoplasia
pregressa deve essere segnalata utilizzando il cod. V10.--.
Quando un paziente è ricoverato a causa di una neoplasia primitiva
metastatizzata e il trattamento è diretto soltanto alla sede secondaria, la
neoplasia secondaria deve essere selezionata come diagnosi principale anche
se la forma primitiva fosse ancora presente; se invece il ricovero è finalizzato
prevalentemente ad eseguire la radioterapia o la chemioterapia della forma
secondaria, la diagnosi principale deve esser codificata con i codici V58.0 o
V58.1-.
Quando un paziente viene sottoposto ad accertamenti diagnostici che non
conducono alla diagnosi di tumore, deve essere utilizzato in diagnosi
principale, in assenza di segni o sintomi specificati, il cod. V71.1 Osservazione
per sospetto di tumore maligno. Qualora il paziente fosse stato in passato
portatore di tumore, occorre utilizzare in diagnosi secondaria il codice
specifico di Anamnesi personale di tumore maligno.
Quando un paziente con anamnesi di tumore viene ricoverato e sottoposto
ad un intervento/procedura diagnostica, per una sospetta progressione della
malattia, deve essere selezionato (in caso di esame istologico negativo),
come diagnosi principale il cod V10.--.
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