DELIBERAZIONE N° IX / 2057 Seduta del 28/07/2011 - anisc

oggetto “Nota integrativa della Circolare n. 37/SAN ad oggetto L.R. n. 11 del 04
agosto 2003 – indirizzi per l’applicazione di sanzioni amministrative” ha inteso
precisare il concetto di “stessa fattispecie di codifica” ed evitare al contempo
l’irrogazione di sanzioni a fronte di correzioni numericamente poco rilevanti,
tramite l’introduzione della seguente metodologia di calcolo della sanzione
amministrativa: Numeratore = n° cartelle modificate (esito B + E + F) con stesso
DRG o stessa diagnosi o stessa procedura, Denominatore = n° cartelle controllate
con stesso DRG o stessa diagnosi o stessa procedura, Soglia = ≥ 5% e > 5 cartelle
modificate;
CONSIDERATO che i controlli svolti dai Nucleo Operativi di Controllo delle Asl sono
orientati a garantire la correttezza della remunerazione delle prestazioni sanitarie
effettuate dagli erogatori pubblici e privati accreditati per conto del SSR, tramite
la verifica della congruenza della rendicontazione, nei termini sia della codifica
che della classificazione delle prestazioni;
RITENUTO di modificare l’indicazione di cui al punto 8 della Circolare n.
37/SAN/2003 circa la soglia di significatività dell’errore sanzionabile e di
eliminare il riferimento alla “stessa fattispecie di codifica” contenuto nello
stesso punto 8, così come successivamente esplicitato dalla Circolare della
Direzione Generale Sanità del 09.02.2011, definendo che l’oggetto della
valutazione ai fini dell’irrogazione della sanzione amministrativa, non sia il
numero delle cartelle modificate ma il loro valore economico, facendo sì quindi
che la soglia del 5% di errore sia calcolata sull’entità della decurtazione
economica realizzata come esito delle attività di controllo, secondo la
seguente formula:
decurtazione in Euro dei ricoveri dell’intero campione
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ≥
valorizzazione in Euro dei ricoveri dell’intero campione
5%
RICHIAMATA la Legge n. 689 del 24 novembre 1981, al capo I, sezione I, art. 14,
nella quale relativamente alla tempistica del procedimento amministrativo
sanzionatorio dispone che “La violazione, quando è possibile, deve essere
contestata immediatamente (…). Se non è avvenuta la contestazione immediata
(…), gli estremi della violazione debbono essere notificati agli interessati residenti
nel territorio della Repubblica entro il termine di novanta giorni e a quelli residenti
all'estero entro il termine di trecentosessanta giorni dall'accertamento”;
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