Trattamento delle lesioni cutanee, acute e croniche, mediante

2.2. Linee guida2.2.1. Trattamento convenzionale (lesioni croniche)Il management ottimale delle lesioni cutanee inizia da una precoce riconoscimento ed una accuratadiagnosi al fine di iniziare il trattamento quanto più precocemente possibile. Un precocericonoscimento dipende dalla identificazione di pazienti a rischio, una appropriata informazione delpaziente, ed una corretta sorveglianza. Un’accurata diagnosi delle lesioni (fino al 75%) può essereeffettuata tramite esame obiettivo della lesione e conoscenza dei fattori di rischio del paziente. Soloin alcuni casi è necessario effettuare test specialistici, come la misurazione del flusso sanguigno inassenza di polsi periferici apprezzabili palpatoriamente.Il trattamento convenzionale si riferisce a tutte le tipologie di lesioni includendo l’eliminazione deltessuto necrotico, il mantenimento della lesione umida e il controllo delle infezioni. Questemodalità di trattamento convenzionale si combinano con modalità di trattamento specifiche pertipologia di lesione e di paziente.Il trattamento ottimale delle lesioni considera anche l’appropriata intensità di trattamento. Adesempio a seconda del contesto, il cambiamento della fasciature, può essere fatto 1 volta o più volteal giorno. Anche il supporto nutrizionale può comportare un’ampia varietà di approcci che possonodifferire notevolmente. Sfortunatamente non esistono protocolli standard ampiamente accettati chedefiniscano il trattamento standard ottimale e la appropriata intensità di trattamentoPer le lesioni che non guariscono con la terapia conservativa può essere considerata come passosuccessivo la terapia chirurgica. Il ripristino del flusso di sangue mediante chirurgia è l’obiettivoprincipale nelle lesioni da insufficienza vascolare, ed in particolare nella rivascolarizzazionearteriosa.Un innesto di cute può essere effettuato per le lesioni croniche che non cicatrizzano e che nonpossono essere soggette a rivascolarizzazione chirurgica. Anche le indicazioni per l’innesto di cutenon sono standardizzate. Gli innesti cutanei possono essere soggetti a rigetto o l’innesto può non“prendere”. Inoltre vi è una sostanziale morbilità associata con l’innesto, come dolore e infezioni.Una recente revisione Cochrane per gli innesti cutanei nella terapia delle ulcere venose concludeche gli studi trovati sono di scarsa qualità metodologica e le evidenze di efficacia sono limitate (3).Infine l’ultima risorsa terapeutica può essere l’amputazione se il beneficio della rimarginazionesupera il danno intrinseco del trattamento.13