standard italiani per la cura del diabete mellito - Changing Diabetes ...

PREVENzIONE E GESTIONE DELLE COMPLICANzE DEL DIABETE 99
Lo screening, da effettuare periodicamente, consiste
esclusivamente nel porre la domanda: “Negli
ultimi sei mesi ha notato modifiche rilevanti nei rapporti
sessuali?”. (Livello della prova VI, Forza della
raccomandazione B)
La risposta positiva impone di instaurare un percorso
diagnostico composto da:
• International Index of Erectile Function (IIEF-15*
o IIEF-5) (1,2)
• anamnesi
• obiettività
• esami di laboratorio (indice di testosterone libero,
prolattina, TSH, PSA).
• Una valutazione dei test vegetativi cardiovascolari
può essere utile.
(Livello della prova VI, Forza della raccomanda‑
zione B)
Non sono in genere necessarie altre indagini a meno
che non si preveda la necessità di intervenire chirurgicamente.
(Livello della prova VI, Forza della
raccomandazione B)
Il trattamento medico prevede l’utilizzo dei farmaci
inibitori della PDE-5 (sildenafil, vardenafil, tadalafil)
tenendo in considerazione le specifiche caratteristiche
farmacocinetiche e in particolare la loro
durata d’azione (4 ore per sildenafil e vardenafil,
oltre 17 ore per tadalafil). Il calo ponderale, l’attività
fisica e il miglioramento del controllo glicemico possono
essere d’aiuto. (Livello della prova VI, Forza
della raccomandazione B)
* L’IIEF-15 consente, in rapporto al punteggio ottenuto,
di classificare la DE in: grave (� 10), moderata (11-16),
lieve (17-26), assente (26-30) (1).
◆◆COMMENTO Definizione: in accordo alla NIH Consensus Conference on
Impotence per DE si deve intendere la “incapacità del maschio
a ottenere e mantenere l’erezione del pene sufficiente a permettere
un rapporto sessuale soddisfacente”. Tale incapacità deve
essere persistente.
La DE ha, nei diabetici, una prevalenza tre volte superiore
di quella riscontrata nei soggetti non diabetici. Essa è spesso
correlata alla presenza di una neuropatia periferica e/o di una
vasculopatia.
Considerato il forte rischio di complicanze arteriosclerotiche
nei soggetti con DE, in particolare se in trattamento con
PDE-inibitori, va calcolato il rischio cardiovascolare utilizzando
eventualmente l’algoritmo proposto dalla Second Princeton
Consensus Conference (3).
La situazione italiana è stata descritta con studi di popolazione,
da Parazzini e coll. (4) nella popolazione generale e da
Fedele e coll. (5-7) e De Berardis e coll. (8) nei diabetici. In 2010
maschi, intervistati da 143 medici di medicina generale, Parazzini
riporta una prevalenza della DE del 12,8% strettamente correlata
all’età e alla presenza di fattori di rischio quali in particolare cardiopatia,
diabete, ipertensione, neuropatia e fumo.
In 9868 diabetici, afferenti a 178 Servizi di Diabetologia,
Fedele e coll. (5) riscontrano una prevalenza media del 35,8%.
Un’analisi in rapporto al tipo di diabete (6) evidenzia nei
1383 tipo 1 una prevalenza più elevata (51%) di quella riscontrata
nei 8373 tipo 2 (37%). Anche nei diabetici la prevalenza è
strettamente correlata all’età, al fumo, alla durata di malattia e
alla presenza di altre complicanze croniche.
L’incidenza della DE nei diabetici, valutata in 1010 soggetti
con un follow-up di 2,8 anni (7), è risultata di 68
casi/1000-anno, più che doppia pertanto di quella riportata dal
Massachusetts Male Aging Study nella popolazione generale statunitense
(2,8%) (9). A un’analisi multivariata risultano predittori
significativi di DE l’età, la durata del diabete, la nefropatia
e l’ipertensione (9).
Uno studio successivo coordinato dall’Istituto Mario Negri
Sud (8) svolto su 1460 diabetici tipo 2 conferma una prevalenza
della DE del 34% associata più frequentemente a depressione e
a una peggiore qualità di vita.
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