standard italiani per la cura del diabete mellito - Changing Diabetes ...

CURA DEL DIABETE 67
Bibliografia
1. Cryer PE. Hypoglycaemia: the limiting factor in the glycaemic
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2. Yale JF, Begg I, Gerstein H, Houlden R, Jones H, Maheux P,
Pacaud D. 2001 Canadian Diabetes Association Clinical Practice
Guidelines for the Prevention and Management of Hypoglycemia
in Diabetes. Can J Diabetes 2002;26:22-35.
3. Slama G, Traynard PY, Desplanque N, Pudar H, Dhunputh I,
Letanoux M, Bornet FR, Tchobroutsky G. The search for an
optimized treatment of hypoglycemia. Carbohydrates in tablets,
solution, or gel for the correction of insulin reactions. Arch Intern
Med 1990;150:589-593.
4. Consensus Guidelines 2000. Linee-guida dell’ISPAD per la
Gestione del Diabete Mellito nel Bambino e negli Adolescenti.
Edizione Italiana a cura di Francesco Chiarelli, ISPAD International
Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. Pacini Ed. Medicina,
2000.
n. Vaccinazioni
raccomandazioni
Effettuare annualmente la vaccinazione influenzale
in tutti i soggetti diabetici di età superiore ai 6 mesi.
(Livello della prova III, Forza della raccomanda‑
zione B)
Effettuare almeno una volta nella vita una vaccinazione
pneumococcica per gli adulti con diabete. Una
singola rivaccinazione è raccomandata per i soggetti
con età � 64 anni che abbiano già effettuato una
prima vaccinazione più di 5 anni prima. Altre indicazioni
per la rivaccinazione sono la sindrome nefrosica,
la malattia renale cronica e le altre condizioni
di immunocompromissione, come il trapianto d’organo.
(Livello della prova III, Forza della racco‑
mandazione B)
◆◆COMMENTO L’influenza e la polmonite sono malattie infettive comuni e
prevenibili, associate a elevata frequenza di mortalità e morbilità
nelle persone anziane e nei soggetti affetti da patologie
croniche.
Vi sono pochi studi riguardo alla morbilità e la mortalità
dell’influenza e della polmonite pneumococcica specificamente
nei pazienti diabetici. Studi osservazionali su pazienti con diverse
patologie croniche, incluso il diabete, dimostrano che queste
condizioni sono associate a un aumento delle ospedalizzazioni
per influenza e sue complicazioni. In uno studio caso-controllo il
vaccino dell’influenza ha mostrato di ridurre i ricoveri ospedalieri
diabete-correlati del 79% durante le epidemie influenzali (1).
Le persone affette da diabete possono essere ad aumentato
rischio di sepsi da infezioni pneumococciche ed è stato segnalato
che esse hanno un alto rischio di sepsi nosocomiale, con tassi di
mortalità fino al 50%.
Sono disponibili vaccini sicuri ed efficaci che possono
ridurre notevolmente il rischio delle gravi complicanze di queste
malattie (2,3). Vi sono prove sufficienti per affermare che i soggetti
diabetici hanno adeguate risposte sierologiche e cliniche a
queste vaccinazioni.
La vaccinazione antinfluenzale è sempre più diffusa nella
popolazione italiana. Non sono noti dati di prevalenza della
stessa nei pazienti diabetici.
Bibliografia
1. Colquhoun AJ, Nicholson KG, Botha JL, Raymond NT.
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2. Bridges CB, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Singleton JA. Centers
for Disease Control and Prevention, Advisory Committee on
Immunization Practices: Prevention and control of influenza:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2002;51:1-31.
3. Advisory Committee on Immunization Practices. Prevention
of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm
Rep 1997;46:1-24.
o. aSSiStenza integrata
del paziente diabetico
raccomandazioni
Il raggiungimento degli obiettivi di cura della malattia
diabetica richiede la partecipazione attiva, con il
consenso informato, del paziente all’offerta di programmi
di diagnosi e cura, realizzati sulla base di
attività di dimostrata efficacia nell’ambito di percorsi
assistenziali, in una rete integrata, pluridisciplinare
e pluriprofessionale, organizzata e con l’adesione
congiunta e responsabile del team diabetologico,
del medico di medicina generale e più in generale
della medicina territoriale. (Livello della prova III,
Forza della raccomandazione B)
È auspicabile un’adeguata informatizzazione delle
strutture direttamente coinvolte nell’assistenza al
paziente diabetico con modalità di archiviazione dei
dati essenziali comune per formato e tracciato al fine
di consentire una maggior condivisione dei dati e la
formulazione e l’utilizzo di indicatori clinici. (Livello
della prova VI, Forza della raccomandazione B)
Dovrebbe essere consultato un team o uno specialista
diabetologo in presenza di diabete:
• neodiagnosticato;
• insulino-trattato;
• non in buon controllo;
• gestazionale o in gravidanza o in previsione di una
gravidanza;
• con complicanze acute o croniche in evoluzione.
(Livello della prova III, Forza della raccomanda‑
zione B)