standard italiani per la cura del diabete mellito - Changing Diabetes ...

CURA DEL DIABETE IN CONTESTI SPECIfICI 131
casa. Pertanto gli obiettivi del controllo glicemico devono essere
finalizzati a evitare oscillazioni estreme della glicemia piuttosto
che all’ottimizzazione del controllo glicemico.
Ogni partecipante al campo deve avere una cartella clinica
standardizzata, compilata dalla propria famiglia e dal diabetologo,
nella quale siano esposte dettagliatamente l’anamnesi, le
vaccinazioni praticate e la dieta abituale. Devono inoltre essere
riportate la dose e il tipo di insulina, nonché l’orario delle iniezioni
praticate a domicilio.
Durante il campo deve essere eseguita una registrazione
quotidiana dell’andamento glicemico del partecipante. Devono
essere registrate tutte le glicemie e le dosi di insulina. Per garantire
sicurezza e trattamento ottimale del diabete, devono essere
eseguite molteplici glicemie nelle 24 ore: prima dei pasti, al
momento di coricarsi, dopo o durante esercizio fisico prolungato
intenso, a metà della notte quando è indicato per una precedente
ipoglicemia.
Eventuali variazioni importanti del regime dietetico dovranno
essere discusse con il partecipante e con la sua famiglia, oltre che
con il diabetologo che lo cura abitualmente.
La documentazione di quanto è accaduto durante il campo
deve essere discussa con la famiglia quando questa viene a riprendere
il ragazzo.
Per ogni campo deve essere assicurato un rapporto formale
con una struttura medica vicina, cosicché lo staff medico del
campo abbia la possibilità di riferirsi a tale struttura per l’immediato
trattamento delle emergenze mediche.
È essenziale che lo staff medico sia guidato da una persona
con esperienza nel trattamento del diabete tipo 1 e tipo 2.
Lo staff assistenziale deve comprendere educatori e infermieri
specializzati in diabete. Dietisti con esperienza in ambito
diabetologico devono contribuire alla strutturazione del menu
e del programma educativo. Tutto lo staff del campo (medici,
infermieri, dietisti, volontari) deve essere sottoposto a un test
sulla formazione di base per assicurare l’idoneità a lavorare con
i bambini.
In Italia esistono numerose esperienze di soggiorno di istruzione
e vacanza organizzate da istituzioni mediche e laiche.
Bibliografia
1. American Diabetes Association. Diabetes care at diabetes camps.
Diabetes Care 2006;29(Suppl 1):S56-S58.
d. cura del diabete negli
iStituti di correzione
raccomandazioni
Al momento dell’entrata nell’istituto di correzione
i pazienti diabetici dovrebbero, in modo tempestivo,
avere una valutazione anamnestica completa ed
essere sottoposti a una visita completa da parte del
personale sanitario. (Livello della prova VI, Forza
della raccomandazione B)
Devono essere identificati i pazienti con diabete
tipo 1 per l’alto rischio di chetoacidosi diabetica.
I pazienti in terapia con insulina dovrebbero, comunque,
avere una determinazione della glicemia capillare
entro 1-2 ore dall’arrivo. (Livello della prova VI,
Forza della raccomandazione B)
La terapia farmacologia deve essere continuata
senza interruzione. (Livello della prova VI, Forza
della raccomandazione B)
Il medico penitenziario dovrebbe stabilire in ogni
paziente il fabbisogno calorico e la composizione
della dieta. A tale scopo è necessario fornire materiale
informativo sulle raccomandazioni nutrizionali
nel diabete e nelle patologie metaboliche. (Livello
della prova VI, Forza della raccomandazione B)
I menù forniti devono essere bilanciati, basati sulle
raccomandazioni per una sana alimentazione italiana.
È opportuno, pertanto, fornire protocolli procedurali
specifici (preferibilmente elaborati da esperti
in Terapia Medica Nutrizionale), riguardanti numero,
tipologia e orari dei pasti. (Livello della prova VI,
Forza della raccomandazione B)
Il controllo glicemico capillare deve essere impostato
secondo protocolli formali ben definiti in relazione al
tipo di diabete, alla terapia e alla dieta. (Livello della
prova VI, Forza della raccomandazione B)
Se il paziente si trova recluso in un istituto penitenziario
non provvisto di servizio infermieristico continuativo,
dovrebbe essere trasferito in un istituto
penitenziario di secondo livello, al fine di poter fronteggiare
adeguatamente le necessità cliniche legate
al diabete e l’eventuale somministrazione di insulina.
(Livello della prova VI, Forza della raccomanda‑
zione B)
Particolare attenzione deve essere prestata nei confronti
dei detenuti in terapia con ipoglicemizzanti
orali e/o insulina che manifestino propositi autolesionistici
o con turbe psichiatriche. (Livello della
prova VI, Forza della raccomandazione B)
È necessario fornire al paziente una fonte di zuccheri
a rapido assorbimento da assumere ai primi sintomi
di crisi ipoglicemica. (Livello della prova VI, Forza
della raccomandazione B)
Deve essere incoraggiata un’attività fisica regolare e
continuativa (almeno 30 minuti) per 3-4 giorni la settimana;
dove non esistano strutture adeguate, può
essere concordato con il paziente stesso un piano
di attività giornaliera da svolgersi durante l’ora d’aria.
(Livello della prova VI, Forza della raccomanda‑
zione B)
Devono essere elaborati e diffusi protocolli procedurali
per assicurare a tutto lo staff di cura conoscenze
adeguate al trattamento delle emergenze metaboli-