Jaardocument 2011 (2,1 MB) - St. Elisabeth Ziekenhuis

03 // Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschapBestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap // 033.4.8 Project Invoering DOT 2012In maart 2012 waren de werkzaamheden van de werkgroepen Administratie en ICTgrotendeels afgerond en zijn de resterende acties (registratie verwijzer, aansluiting op3. 5 Risicomanagement en fraudebestrijding3.5.2 Risico’s als gevolg van wet en regelgevingIn 2011 heeft het St. Elisabeth Ziekenhuis ervoor gekozen de invoering van digitaal machtigingenportaal Vecozo, controles op dataset ontvangen van de Grouper,In de afgelopen periode is het kabinetsbeleid verder uitgekristalliseerd.DBC-zorgproducten en prestatiebekostiging via een projectorganisatie te laten3.5.1 Noodzaak integraal risicomanagementaanpassen koppeling tussen EPD en MDS voor vakgroep Heelkunde en het technischIn verschillende wet- en regelgevingen zijn deze beleidsvoornemens inmiddelsplaats vinden. DOT betreft de doorontwikkeling van de in 2005 ingevoerdesystematiek van DBC’s naar DBC zorgproducten. Belangrijke wijziging is dat dezorgproducten worden afgeleid door een landelijke softwaresysteem,de ‘Grouper’.Enkele kenmerken van de DOT-systematiek zijn:kunnen leveren van DBC-zorgproducten aan verzekeraar) in de lijn belegd.De werkgroep financiën kreeg een doorstart na oplevering van de in 2011 geplandeproducten (financiële impactanalyse voor medisch specialisten en ziekenhuis,bepaling methodiek voor berekening Onderhanden werk, advies over herinrichtingmanagementinformatie). In de eerste helft van 2012 wordt nog met name gewerktDe druk op ziekenhuizen om hun (strategische) doelen te realiseren, is in deafgelopen jaren sterk toegenomen. Risico´s die ons belemmeren om onzedoelen te realiseren moeten goed in beeld zijn en er moet aantoonbaar wordengestuurd op beheersing van deze risico´s. Het St. Elisabeth heeft voor veelpatiënt- en bedrijfsrisico’s beheersmaatregelen getroffen, maar hetrisicomanagement als onderdeel van de P&C cyclus, brengt nog niet(deels) uitgewerkt en vastgesteld. Hoewel vele plannen al geruime tijd geledenzijn aangekondigd, blijkt dat de uitwerking voor zowel de wet- enregelgevende instanties als voor de individuele ziekenhuizen de nodigeconsequenties en resterende onzekerheden kent.Voor het Elisabeth zijn op financieel-economisch gebied de ontwikkelingen met• minder producten: van 30.000 DBC´s naar 4.400 DBC-zorgproductenaan de uitwerking van de overeenkomsten met zorgverzekeraars (offertes/periodesystematisch de beheersing van doelen en risico’s in beeld.betrekking tot het in te voeren macrobeheersinstrument van belang. In het Bestuurlijk• beter medisch herkenbare DBC-zorgproducteninformatie-uitwisseling).Hoofdlijnen Akkoord, dat tussen VWS, NVZ, NFU en ZN in juli 2011 is overeengekomen,• een beter inzicht in complexiteit van zorg voor patiëntenIn 2011 is een projectgroep Risicomanagement opgericht die zich ten doel gesteld staat dat met ingang van 2012 overschrijdingen van het macrokader worden gekort36• een beter inzicht in de kosten van de zorg aan de patiëntVoor de DOT-opleiding van registrerende en controlerende medewerkers enheeft om een plan op te stellen voor de borging van risicomanagement in deop de beschikbare middelen. Het is vooralsnog onduidelijk of dit gedifferentieerd• lagere administratieve lasten:specialisten is een E-learning module ontwikkeld.organisatie en opname in de P&C cyclus. Eerste stap is het opstellen van een(individuele overschrijders moeten terugbetalen) of ongedifferentieerd (generieke37de medisch specialist registreert de diagnose en het ziekenhuispersoneel derisicoregister waarin de belangrijkste risico’s zijn benoemd. In 2012 zal verderemacrokorting) zal plaatsvinden. Daarnaast is er nog onzekerheid over het jaar waarinzorgactiviteiten die in het kader van de behandeling worden uitgevoerd.operationalisatie van het risicomanagement plaatsvinden.deze korting dan wordt doorgevoerd, waarbij de verwachting is dat eventuele3.4.9 Beheersmodel specialistenhonorering ingevoerdDe ’Grouper’ bepaalt automatisch welk zorgproduct hierbij past.overschrijdingen in 2012 ook in dat jaar worden gekort.In de Grouper zit een algoritme (beslisbomen) ingebouwd dat op basis van dediagnose en zorgactiviteiten bij een behandeling van een patiënt,en nieuwe DOT registratieregels, een product afleidt.Binnen de projectorganisatie zijn drie werkgroepen gevormd:Parallel aan de invoering van DBC-zorgproducten en prestatiebekostiging is eenbeheersmodel voor de honoraria van vrij gevestigde medisch specialisten ingevoerd.Dit beheersmodel geldt voor de periode 2012-2014. De Raad van Bestuur en degezamenlijke vrij gevestigde medisch specialisten hebben tijdig en in goede harmonieafspraken gemaakt over de implementatie van het nieuwe beleid. Er is een verdeelmodelAldus bestaat het risico dat in 2012 zowel een korting zal worden doorgevoerd voorde macro overschrijding van 2011, als een korting als gevolg van een mogelijkeoverschrijding in 2012. Er zijn duidelijke signalen dat beschikbare middelen opmacroniveau in 2011 zijn overschreden. In de begroting 2012 van het Elisabeth is geen• administratiebepaald voor de interne verdeling van het aan de vrij gevestigde specialistenrekening gehouden met deze mogelijke kortingsmaatregel.• financiëntoegekende honorariumbedrag.• ICTVan groot belang is dat de gemaakte afspraken voor het ziekenhuis en medisch3.5.3 Fraudebeheersing in St. Elisabethspecialisten goed zijn afgestemd op de voor 2012 vastgestelde begroting en daarinopgenomen groei van de patiëntenzorg.Naast de hiervoor beschreven operationalisering van risicomanagement, hanteerthet St. Elisabeth een set van interne beheersmaatregelen om mogelijke fraudes vanmaterieel belang te voorkomen.Voor zover bekend zijn in 2011 geen onregelmatigheden geconstateerd.