Jaardocument 2011 (2,1 MB) - St. Elisabeth Ziekenhuis

04 // Beleid, inspanningen en prestatiesBeleid, inspanningen en prestaties // 04Intern auditsysteemHet St. Elisabeth heeft een operationeel intern auditsysteem. Alle afdelingen wordeneens per drie jaar geaudit. De operatiekamers en Spoedeisende Hulp worden, door hetrisicovolle karakter, eenmaal per twee jaar geaudit. De vangnetcriteria van Mediriskworden hierin meegenomen en expliciet opgenomen in de eindrapportage.In het eerste kwartaal zijn veertien nieuwe auditoren opgeleid door KERTEZA. Zo hadInspectiebezoek IGZIn 2011 voerde de Inspectie voor de Gezondheidszorg landelijk een onderzoek uitnaar 46 grote Nederlandse Intensive Care afdelingen (niveau 2 en 3). Bij 16 van dezeziekenhuizen is een bezoek afgelegd door de IGZ. Het St. Elisabeth was één van debezochte ziekenhuizen. Belangrijkste uitkomst van dit onderzoek was dat landelijkalle Intensive Care afdelingen verantwoorde zorg leveren en structureel werken aanverbetering van kwaliteit.Scholing medewerkersDe afgelopen jaren tonen een flinke stijging van het aantal medewerkers dat eenscholing volgt op het gebied van BHV, ontruiming en brandveiligheid.In onderstaande tabel staat een overzicht van diverse cursussen die medewerkersvanaf 2008 gevolgd hebben.Overzicht cursussen 2008-2011CalamiteitenplanIn 2011 is een groot aantal ontruimingsplannen geactualiseerd en opgenomen in decalamiteitenmap van de afdelingen. Ook zijn de actieplannen bij calamiteitengeactualiseerd en toegevoegd aan de calamiteitmappen. De ontruimingsplannen vande afdelingen zijn voorzien van vluchtroutes met bijbehoorde veiligheidsvoorzieningenen een overzicht gevaarlijke stoffen. De calamiteitenmappen zijngeplaatst op vaste, goed zichtbare plaatsen op de afdelingen. Op deze plek hangt ookhet St. Elisabeth de beschikking over vierenvijftig auditoren, waarvan negenBHV BHVH BHVBR DTSActief ONTR Totaalhet hesje van de coördinator van de ontruiming.specialisten. Hierdoor is geborgd dat bij een audit op een zorgafdeling of kritischeafdeling altijd een specialist aanwezig is in het auditteam. Verder zijn alle interneKwaliteit van gebouwenHet gebouw van het St. Elisabeth is inmiddels bijna dertig jaar oud. Daarom is enkele2008 0 51 1 0 0 52auditoren in het eerste kwartaal bijgeschoold door KERTEZA met als doel de interne jaren geleden gestart met grootscheepse verbouwingen en renovaties van zowel het2009 11 23 205 0 0 239audits in 2011 meer vanuit het proces te kunnen uitvoeren.hoofdgebouw als de poliklinieken en verpleegafdelingen. Ook 2011 stond in het teken2010 14 92 276 15 0 397van vele bouwactiviteiten. Zie hiervoor paragraaf 4.2.4. Het bedrijfsplan en het2011 11 71 454 0 70 606Jaar Aantal Waarvan Aantal WaarvanLange-termijnonderhoudsplan zijn richtinggevend bij de uitvoering van de64auditoren specialisten auditoren specialistenverbouwingen.Totaal 36 237 936 15 70 1.29465opgeleid opgeleidBrandveiligheidBHV = Basiscursus voor BHV’ers (gestart in 2008)2009 40 5 10 3Jaarlijks worden in het St. Elisabeth diverse activiteiten gehouden die bijdragen aanBHVH = Herhalingscursus voor BHV’ers (gestart in 2008)2010 49 8 0 0het verhogen van de veiligheid van patiënten, bezoekers en medewerkers.BHVBR = randinstructie/ontruiming (gestart in 2009)2011 54 11 14 3DTSActief = Herhalingscursus Levensreddend handelen (gestart in 2010)Bouwkundige voorzieningenONTR = Cursus voor leidinggevenden, waarin men leert hoe eenIn 2011 is de NIAZ kwaliteitsnorm zorginstelling 2.2 gevolgd en zijn de beleidsthema’sinformatieveiligheid en medewerkersveiligheid meegenomen.Op basis van alle auditrapporten is een evaluatie gemaakt. Alle ziekenhuisbredeknelpunten leidden tot verbeteracties op organisatieniveau. Deze jaarevaluatie vormtonder andere input voor de kaderbrief 2012. De evaluatie van de ziekenhuisbredebeleidsthema’s zijn uiteraard naar de betreffende concernstaven teruggekoppeld.In de afgelopen jaren zijn op alle verpleegafdelingen brandvertragende voorzieningen(compartimentering) aangebracht en elektronische alarmeringssystemen gemoderniseerd.Uiteraard wordt hier bij verbouwingen ook rekening mee gehouden en wordtelke nieuwe afdeling voorzien van deze brandvertragende maatregelen.ontruimingsoefening te organiseren (gestart in 2011)Sinds 2011 zijn leidinggevenden verantwoordelijk voor het houden van ontruimingsoefeningen.Om de continuïteit van ontruimingsoefeningen te borgen, is een planningvoor 2011-2013 gemaakt en wordt de voortgang daarvan bewaakt.