Jaardocument 2011 (2,1 MB) - St. Elisabeth Ziekenhuis

03 // Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschapBestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap // 03Commissie Onbedoelde SchadeWMO Lokaal Geen Totaal3. 10 Medisch Ethische ToetsingsCommissieDe Commissie Onbedoelde Schade (COS) wil, op basis van dossieronderzoek bijAdviezen lokale uitvoerbaarheidadvies WMOoverleden patiënten, onbedoelde schade bespreken met de behandelend specialist.De lessen van onbedoelde schade worden vervolgens teruggekoppeld aan hetbetrokken team om de patiëntveiligheid te verbeteren. De projectgroep COS werkteDe hoofdtaak van de Medisch Ethische ToetsingsCommissie (METC) is hetgeven van een oordeel over voorgenomen medisch-wetenschappelijkonderzoek.In 2011 legde de Raad van Bestuur 31 protocollen voor met het verzoek om daarovereen advies over de lokale uitvoerbaarheid te geven. Aan het einde van het verslagjaarkregen 28 protocollen een positief advies. De overige drie protocollen werden na deAllergologieAnesthesiologie1212in 2011 hard aan de inrichting van het proces. Multidisciplinair en systematischdeadline voor de decembervergadering ingediend.Cardiologie 1 4 5dossieronderzoek (aansluitend bij landelijke methodiek NIVEL/EMGO) spoort oorzaken De commissie toetst onderzoeken op wetenschappelijke, medisch-ethische enChirurgie 1 2 1 4op van vermijdbare schade. Het beoordelingsteam bestaat uit praktiserend enoud-specialisten, onder voorzitterschap van een oud-specialist. Het screeningsteambestaat uit verpleegkundigen van verschillende vakgebieden. Maandelijks wordt inde VMS-vergadering een door de COS geselecteerde casus gepresenteerd. Tevenswordt in een evaluatie gevraagd hoe doelgroepen invulling hebben gegeven aan debevindingen van de commissie.juridische aspecten, aan de hand van de daarvoor geldende nationale eninternationale wetgeving en richtlijnen. De METC van het St. Elisabeth vergadertéén keer per maand.Universiteit van TilburgOp basis van een samenwerkingsovereenkomst met de Universiteit van Tilburg (UvT)beoordeelt de METC ook het onderzoek dat binnen de UvT wordt uitgevoerd.Adviezen over niet WMO-plichtig onderzoekDe commissie behandelde 16 onderzoeken, die niet onder de begripsomschrijvingvan de Wet medisch-wetenschappelijk onderzoek vielen. Het betrof onderzoeken metvragenlijsten, dan wel onderzoeken waarbij slechts gegevens van patiënten werdenvastgelegd of waarbij sprake was van gebruik van lichaamsmateriaal.In het schema hiernaast staan de ingediende protocollen uitgesplitst naar discipline.DonatiefunctionarisGynaecologieInterne geneeskunde/MDLIntensive careKindergeneeskundeMedische psychologieNeurochirurgie1151127311311118222144IFMSIn 2011 ontving de METC vijf onderzoeksprotocollen ter beoordeling.Neurologie 4 3 745Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS) is een van de kwaliteitsinstrumentenvoor verbetering van zorg door de professionals. Dit instrument is in Stichting AmphiaOogheelkundeOrthopedie11 112het St. Elisabeth structureel ingevoerd. Veertig specialisten uit twintig verschillende In januari van het verslagjaar werd een samenwerkingsovereenkomst gesloten met dePathologie 1 1maatschappen en vakgroepen namen als auditee deel aan deze vorm van multisourcefeedback. De auditees sturen allen vijftien collega’s, directe medewerkers én patiëntenStichting Amphia. Onderzoekers van het Amphia Ziekenhuis dienden zes protocollenin ter beoordeling. In december 2011 besloot de Stichting Amphia om de overeenkomstPsychiatrieRadiologie1 1121een vragenlijst. Op basis van de uitkomsten van deze ingevulde vragenlijsten vindtna afloop van de afgesproken looptijd van twaalf maanden niet te continueren.Traumacentrum 1 1een evaluatiegesprek plaats tussen de auditee en een onafhankelijke auditor.Urologie 3 3De resultaten van deze gesprekken zijn persoonlijk en uitsluitend beschikbaar voor deauditee en auditor. Alleen bij constateren van disfunctioneren wordt het bestuur VMSgeïnformeerd, waarna het reglement Mogelijk Disfunctionerende Medisch Specialistin werking treedt. Voor de functie van auditor IFMS zijn inmiddels 17 medisch specialistengetraind. Het streven is erop gericht om in 2012 zowel het aantal auditees als hetaantal auditoren te verdubbelen.WMO-oordelenDe METC kreeg in totaal 21 protocollen ter beoordeling voorgelegd. Eén protocol werdniet in behandeling genomen omdat de benodigde expertise in de commissieontbrak. 16 protocollen kregen een positief oordeel. 4 protocollen waren op31 december 2011 nog in behandeling. Daarnaast werden 4 positieve oordelenuitgebracht over protocollen die in 2010 ter beoordeling aan de commissie warenvoorgelegd. In totaal werden 20 positieve oordelen uitgebracht. De commissie gaf 15keer een nader oordeel over een eerder getoetst onderzoek.Amphia ZiekenhuisUniversiteit van Tilburg6565