Innspill fra fagrådet for habilitering.pdf - Helse Sør-Øst

kontingenser, dvs. læringsbetingelser, eller motivasjon, dvs. intrapsykiske betingelser. Disse
to avvikende betingelsene virker overveldende og overskygger oppmerksomheten mot
avvikende omgivelser (Reiss & Havercamp, 1997). Denne typen overskygging har mange
alvorlige konsekvenser, blant annet at de avvikende omgivelsene vedblir som livsbetingelser
for mange personer med utviklingshemning og atferdsvansker, i tillegg til direkte
feilbehandling i noen tilfeller, i andre tilfeller regulær diskriminering der en hel gruppe
samfunnsborgere risikerer å utestenges fra deltakelse og fratas verdighet.
Forholdet mellom atferdsvansker og psykiske lidelser er uklart. Uklarheten består blant annet
i om atferdsvansker skal inkluderes som psykisk forstyrrelse eller om dette skal oppfattes som
forstyrrelser med annen etiologi og dynamikk enn psykiske forstyrrelser. Det er i stor grad
enighet om at atferdsvansker, og spesielt i alvorligere grad, kan være relatert til depresjon,
psykoser eller forbindes med somatiske og sensoriske tilstander eller spesifikke
hjernedysfunksjoner (Moss et al., 1997). Her vil en måtte foreta grundige undersøkelser også
av det sosiale bistandsmiljøet med tanke på andre årsaksfaktorer og sammenhenger.
The European Association for Mental Health in Intellectual Disability (EAMHID) ga i 2007
ut en publikasjon om pratiske retningslinjer og prinsipper vedrørende vurdering, diagnostikk,
behandling og støttesystemer for personer med utviklingshemning og atferdsvansker (Dosen,
Gardner, Griffiths, King & Lappointe, 2007). Noen punkter skal gjengis mer direkte.
Behandlingslinje
Anbefalingene som omhandler organiseringen og forankringen av tjenester og behandling for
mennesker med utviklingshemning og psykiske lidelser og atferdsvansker, er gjengitt
nedenfor. Anbefalingene gjelder hele Europa og vil derfor, for noen lands vedkommende,
deriblant Norge, inneholde punkter som synes overflødig.
• Kommunene gir ordinære tjenester som bolig, arbeid/aktivitetstilbud, fritid, og veiledning
og bistand knyttet til dette. Dette nivået forventes å imøtekomme normale utfordringer
knyttet til livssituasjonen for personer med funksjonshemninger i ulik grad.
• Ved forekomst av psykiske vansker og lidelser og atferdsvansker som overstiger det den
kommunale innsatsen kan imøtekomme, bør det tre inn mobil innsats fra
spesialisthelsetjenesten (voksenhabilitering). Den mobile innsatsen består av trenet
personell som yter spesialisthjelp i form av observasjoner, kartlegginger, veiledning i å
utforme tiltak og hjelp på det stedet der vedkommende bor og oppholder seg. Det antas at
de fleste vanskene kan løses på dette nivået.
• Ved stor uro eller vanskelig håndterbar atferd, bør det kunne foretas innleggelser i enhet
ved lokalt sykehus, distriktspsykiatrisk senter (DPS), akuttavdeling eller lignende som har
personell som er sammensatt og trenet for slike problemstillinger. Hensikten med
innleggelser er å stabilisere tilstanden, observere, kartlegge og diagnostisere, og gi
medikamentell og miljøterapeutisk behandling. Innleggelsene bør ha relativt kort varighet,
men nødvendig varighet.
• Når situasjonen er stabilisert og under kontroll, skrives vedkommende ut til hjemmet,
eventuelt med oppfølging i form av mobil innsats.
• Når situasjonen er normalisert kan den mobile innsatsen avvikles, og ordinær drift
gjeninnføres.
I den same publikasjonen (Dosen et al, 2007) gis det anbefalinger med hensyn til innhold i
intervensjonene knyttet til atferdsvansker alene eller i kombinasjon med psykisk lidelse. Det
legges til grunn en integrativ tilnærming som er orientert langs fire dimensjoner.
65