Artigo - Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral

Cuidado nutricional na disfagia: uma alternativa para maximização do estado nutricional
tórias
da cavidade oral ou do trato gastrointestinal superior, até
doenças mais complexas, como os AVCs e tumores de cabeça
e pescoço 6 .
uma anormalidade anatômica ou funcional (neuromuscular) em
qualquer estrutura e fase do processo de deglutição. A alteração
da deglutição, causada por doenças neurológicas, trauma ou
doenças musculares, é denominada “disfagia neurogênica”. Na
“disfagia mecânica”, o controle neurológico central e os nervos
periféricos estão intactos, mas as estruturas anatômicas estão
alteradas. Quando as alterações dizem respeito à fase oral e/ou
faríngea da deglutição, a disfagia é denominada orofaríngea ou
alta. Quando existem alterações na fase esofagiana da deglutição,
a disfagia é denominada esofagiana ou baixa 4 .
CAUSAS
A disfagia é uma alteração da deglutição que surge sempre
em decorrência de alguma doença. O acidente vascular encefálico
(AVE) parece ser a causa mais comum de disfagia 6 . Esta
pode ser encontrada em quase metade dos casos na fase aguda
da doença 7 .
no tronco cerebral associam-se a risco aumentado, porém, o
problema ocorre de modo relativamente frequente também em
pacientes sem estas características 8 .
7 , que teve como
objetivo analisar a incidência de disfagia orofaríngea após AVE
76,5% dos pacientes avaliados clinicamente. Este percentual
incidência de disfagia observada neste estudo, que avaliou
pacientes com amplo espectro de gravidade, em diferentes fases
de recuperação, ressalta a importância de equipe multidisciplinar,
incluindo fonoaudiólogos capacitados, para avaliar os
distúrbios da deglutição nos diversos momentos de recuperação
dos pacientes após AVE.
As causas neurológicas são as mais frequentes e, usualmente,
as que causam mais grave repercussão na dinâmica da
podem estar associadas à disfagia, tais como as tumorações,
que podem provocar uma obstrução intrínseca ou extrínseca
da luz digestiva, traumas, cirurgias, alterações odontológicas
9 , entre outros possíveis eventos.
Nas pessoas idosas, a prevalência exata de disfagia é desco-
por xerostomia, por desordens neurológicas (AVC, doença de
por desordens musculares e da anatomia orofaríngea 3,10 .
Estudo desenvolvido por Maciel et al. 11 , em 2008, para
risco nutricional dos pacientes idosos internados na clínica
médica do Hospital Universitário de Brasília (HUB), relatou
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (3): 203-10
205
que a proporção de risco de disfagia desses pacientes foi de
69% e do estado nutricional inadequado de 71%, valor elevado,
gravidade.
CONSEQUÊNCIAS
A presença de disfagia, isolada ou em combinação a outras
incapacidades funcionais, está associada a maiores taxas de
letalidade e a um pior prognóstico de recuperação e reabilitação
8,12 . Isto se deve, principalmente, à frequente associação
com lesões de prognóstico reservado; e às consequências do
próprio comprometimento da deglutição. A disfagia associa-se
à menor capacidade de alimentação adequada e daí maior risco
13 ; e a risco real
de complicações pulmonares, incluindo aspiração de alimentos
e líquidos e, consequentemente, de pneumonia aspirativa e
septicemia 14 . Além disso, tem grande impacto potencial sobre os
aspectos sociais da alimentação, já que pode levar à retração e
isolamento do paciente, comprometendo sua qualidade de vida 15 .
Pacientes disfágicos geralmente apresentam baixa ingestão
energética, apresentando risco nutricional e conseqüentemente
desnutrição 5 . Pacientes com disfagia, seja decorrente de fatores
neurológicos ou outros fatores associados, apresentaram
ingestão calórica em torno de 1800 Kcal/dia, de acordo com
estudos realizados por Nandurkar et al., em 2004 16 . Estes valores
estão abaixo da necessidade média destes indivíduos, que é
de aproximadamente 2500 Kcal/dia. A ingestão de alimentos
protéicos também está aquém das necessidades individuais,
visto que a necessidade é de 1,0 a 1,5 kg/dia, diferente da média
ingerida por estes pacientes, que é em torno de 0,5 a 0,8 kg/dia.
encontram em obter alimentos na consistência tolerada 5-17 .
A desidratação pode agravar a broncoaspiração dos pacientes
disfágicos, pois, no paciente desidratado, observa-se diminuição
orofaringe; letargia e confusão mental, que propiciam aspiração
dratação
pode levar também a alterações do sistema imune 18 .
A deglutição de líquidos de consistência rala (água) requer
coordenação e controle máximo. Os líquidos são facilmente
aspirados para dentro dos pulmões e podem representar um
pneumonia aspirativa, mesmo em decorrência de água estéril
nos pulmões 18 . Os pacientes idosos têm maior probabilidade
de desenvolver aspiração como resultado de uma debilidade
muscular ocasionada por alterações mecânicas e/ou neurológicas.
A pneumonia aspirativa, segundo Hardiman, leva a uma
das maiores taxa de mortalidade e está entre os maiores custos
de tratamento dos tipos de pneumonia 19 .
As consequências sociais e psicológicas também podem
afetar a qualidade de vida dos pacientes que sofrem com a
disfagia, promovendo o isolamento social, afetando a autoestima,
podendo desenvolver depressão, ansiedade, medo e frus-