Artigo - Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral

de deglutição, levando ao agravamento da doença 20 .
TRATAMENTO
disfagia e aos métodos de avaliação existentes têm proporcio-
pêuticas,
clínicas e/ou cirúrgicas frente ao paciente disfágico 20 .
É fundamental a participação de uma equipe multidisciplinar
no tratamento da disfagia, especialistas na área da saúde, como
médicos de diferentes áreas, fonoaudiólogo, nutricionista, enfer-
3,4 .
A contribuição da fonoaudiologia busca ampliar as perspectivas
prognósticas, com a redução do tempo de internação e a
redução na taxa de re-internações por pneumonia aspirativa,
de vida dos pacientes 21-23 .
A dieta para disfagia orientada pelo nutricionista é designada
para facilitar a progressão de acordo com a tolerância individual,
otimizar a ingestão nutricional e diminuir o risco de aspiração 24 .
Para minimizar o risco de aspiração e acúmulo de alimentos,
principalmente em valéculas, o tratamento da disfagia no adulto
Os líquidos devem ser espessados e os alimentos sólidos devem
ser subdivididos ou amassados 25,26 .
Existem possibilidades de tratamento para o paciente
disfágico, desde questões relacionadas à via alternativa de
alimentação (SNE, gastrostomia, jejunostomia), reabilitação
fonoterápica e todo o seu universo de atuações: alterações
dietéticas, manobras de proteção, terapias sensoriais, utilização
de válvula de fala, entre outras. Até condutas clínicas, medi-
gastroesofágico, aplicação de toxina botulínica em glândulas
salivares e músculo cricofaríngeo.
Há, ainda, uma gama de condutas cirúrgicas, propostas em
uma minoria de casos em que o tratamento de reabilitação fono-
ração,
podendo-se citar: miotomia do músculo cricofaríngeo,
ligadura dos ductos parotídeos, separação laringo-traqueal, até
a laringectomia total, realizados por médicos especializados. É
um campo novo de atuação, no qual a literatura ainda é relativamente
escassa, a indicação cirúrgica é rara, os resultados ainda
são mais qualitativos do que quantitativos, sendo necessários
de tais propostas cirúrgicas. Tudo isso sem contar o respeito à
vontade dos pacientes e/ou familiares. Apesar de todas estas
2 .
INFLUÊNCIA DA VISCOSIDADE
A viscosidade do alimento é uma das variáveis mais impor-
de pacientes que apresentam controle laríngeo reduzido, pois
Silva LBC et al.
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (3): 203-10
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são deglutidos rapidamente e não mantêm sua forma dentro da
cavidade oral, podendo escorrer prematuramente para a faringe
e, assim, penetrar nas vias aéreas ainda abertas. Para evitar esse
efeito, deve ser determinada a viscosidade ideal para a deglutição
ocorrer de maneira segura 4 .
centpoises (ctps ou cP) 26 .
Existem diferentes tipos de viscosidade que podem ser facilmente
alcançadas utilizando espessantes comerciais. Estes tipos
(cP) (Tabela
1) em ralo (1-50 cP), néctar (51-350 cP), mel (351-1750 cP) e
pudim (> 1750 cP) 27 .
com disfagia.
Ralo 1-50
Néctar 51-350
Mel 351-1750
Pudim > 1750
Fonte: ADA, 2002.
TERAPIA NUTRICIONAL
Os pacientes com sintomas de disfagia que limitam sua
lares, devem ser considerados aqueles com alto risco de sofrer
tratados.
baseiam em um complexo equilíbrio entre preparação, ingestão
e absorção dos alimentos e bebidas 24 .Ao diagnosticar a causa e a
mais segura do paciente disfágico, uma vez que a consistência da
dieta deve ser individualizada de acordo com o tipo e extensão
da disfunção. Se a receita não é seguida, o indivíduo pode
deparar-se com consequências graves para a saúde 3,26 .
No Quadro 1 está apresentado um exemplo de uma dieta
para indivíduos com disfagia e comprometimento da deglutição.
santes
devem interferir o mínimo possível nas propriedades
sensoriais dos líquidos, ou por suas próprias características
físicas e químicas ou evitar reprocessamento adicional 26-28 .
Vários agentes podem ser utilizados como espessantes de
alimentos. Tais espessantes são formados principalmente por