sindromul de detresã respiratorie

A doua categorie sînt nou-născuţii sever afectaţi care sînt de
obicei şi foarte mici pentru vîrstă de gestaţie. Aceştia au o evoluţie
diferită, cu un necesar imediat de oxigen - crescut - ce ajunge la
100%. Cu cît este mai mic nou-născutul, cu atît mai devreme după
naştere apar semnele clinice. CPAP sau ventilaţia asistată sînt de
obicei necesare în condiţiile de apnee care nu cedează sau în condiţii
de PaO2 scăzută la concentraţii crescute de O2 > 60%. Această
deteriorare poate fi anticipată printr-o observare clinică atentă:
respiraţiile devin mult mai laborioase, cu retracţii ample ale
apendicelui xifoid şi a spaţiilor intercostale, cu folosirea întregii
musculaturi accesorii. Frecvenţa respiratorie începe să crească
evident, iar nou-născutul rămîne cu ochii închişi, folosind întregul
efort pentru a respira. Tulburările induse cu ocazia unor anumite
examinări pot genera crize de plîns ce pot fi dezastruoase.
Gruntingul poate înceta pe măsură ce starea nou-născutului se
agravează (nou-născut epuizat). Perioadele intermitente de scurtă
apnee pot duce în final la apnee prelungită, care nu mai răspunde la
stimulare. Coloraţia tegumentelor se schimbă de la roz-palid la gricianotic
pe măsură ce apare colapsul vascular. Înaintea acestei serii
de evenimente, aceşti nou-născuţi ar trebui intubaţi şi asistaţi
ventilator. O astfel de conduită terapeutică poate scurta evoluţia
cazurilor mai severe, care ar putea fi salvate, dar la o parte din aceşti
nou-născuţi se instalează bronhodisplazia pulmonară.
Ultima categorie de nou-născuţi, cu greutate foarte mică la
naştere, sub 1000 grame, evoluează nefavorabil mult mai precipitat,
se prezintă cu afectare pulmonară foarte severă de la naştere, cu
evoluţie iniţială foarte critică. Această detresă poate fi complicată cu:
hipotensiune,
emfizem pulmonar interstiţial,
pneumotorax,
pneumomediastin,
persistenţă de canal arterial,
hemoragie intracraniană,
dezechilibre marcate metabolice şi electrolitice
Aceşti nou-născuţi pot supravieţui vîrstei neonatale şi pot
sfîrşi uneori prin boală cronică pulmonară.
Ca semne de gravitate sînt:
Tulburãri hemodinamice:
1. hipotensiune,
2. timp de recolorare capilarã > 3 secunde,
3. oligurie,
16