Descarca - Universitatea de Medicina si Farmacie

1. Ftiziogeneza apicală. Ftizia începe sub forma reactivării leziunilor nodulare apicale (noduli
Simon), consecinţa la rândul lor a unor diseminări discrete, hematogene post-primare (pornite
de la elementele complexului primar).
2. Mecanismul ganglio-bronhogen, în care consecutiv perforaţiei se produce aspirarea
conţinutului cazeos în segmentul pulmonar respectiv.
3. În situaţii foarte rare, ftizia poate avea originea dintr-o tuberculoză bronşică primitivă, din
nodulii miliari ai unei granulii vindecate.
Formele clinice de ftizie corespund, de fapt, etapelor succesive prin care trec leziunile tuberculoase:
A. Tuberculoza în focare nodulare apicale
Radiologic, se observă opacităţi nodulare mici, de intensitate costală-subcostală, cu contur fluu, cu zone
de confluare, uneori, chiar cu discrete zone transparente în interior, (corespunzătoare unor
microulceraţii), situate apical, leziuni cu dinamică radiologică, fie în sensul unei extinderi, fie al
diminuării lor (în special sub tratament). Adesea, investigaţia radiologică necesită efectuarea de
tomografii ale vârfurilor în poziţii multiple.
Clinic, această formă este aproape complet asimptomatică, sau cu semne discrete de activitate.
Baciloscopia este pozitivă numai la culturi repetate.
B. Tuberculoza infiltrativă
Cuprinde diversele tipuri de infiltrate precoce inclusiv infiltratele formate in situ, pe fondul leziunilor
nodulare apicale deja amintite.
Infiltratul rotund subclavicular Assman – poate constitui, în unele cazuri, leziunea de
debut a TBC secundare, reprezentat de un focar exudativ, situat de preferinţă în segmentul dorsal,
retro- sau subclavicular (Figura 58).
Radiologic, se manifestă sub formă de opacitate rotundă, de 1-3 cm diametru (uneori se găsesc 2 sau 3
infiltrate simultan, a căror dinamică poate diferi total una de alta), cu caracterele leziunilor exudative –
intensitate subcostală, contur şters, omogenă. Dinamica radiologică a acestei formaţiuni este foarte vie,
putându-se resorbi sau excava în 2-3 săptămâni astfel că urmărirea radiologică trebuie să se facă în
etape scurte.
Figura 58. Tipuri de infiltrate tuberculoase secundare
Resorbţia se produce în majoritatea cazurilor de la periferie spre centru, cu reducerea diametrului. Când
evoluţia este favorabilă, resorbţia realizează un discret câmp de induraţie fibroasă care se poate
confunda cu desenul pulmonar din regiune sau merge până la restitutio ad integrum.
Sunt cazuri când focarul exudativ se cazeifică, se încapsulează şi se transformă în tuberculom; în multe
cazuri se lichefiază realizând o cavernă.
74