Curs complet PDF - OvidiusMD

More documents

Recommendations

Info

- Ultrasound Intravascular (IVUS) - Este o metoda nou aparuta cu sensitivitate si specificitate de 100%, ce consta in studierea vaselor printr-un cateter - transducer ce culege informatiile direct din lumenul vaselor. Identifica flapul intimal, lumenul adevarat si cel fals, relatia dintre ele, comunicare, tromboza, hematom parietal, afectarea ramurilor arteriale. Identifica precis mecanismul de compresie asupra ramurilor aortice (disectia care afecteaza si ingusteaza ostiumul de origine sau separarea originii acestor vase prin disectie si obstruarea lor prin flap. Este deosebit de utila in gidarea terapiei de plasare a stenturilor intraluminale. 7. 5. Evolutia naturala si prognosticul disectiilor aortice. Disectia aortica reprezinta una din entitatile patologice cu cel mai sever prognostic, contribuind intr-un procent important la mortalitatea cardiovasculara. Prevalenta sa este estimata la 0,5-2,9 /100 000 / an, cu o mortalitate de 3,2-3,6 /100 000 /an. In urma cu 50 de ani, fara interventie chirugicala, mortalitatea era de 20 % in primele 24 de ore, iar la o luna supravetuirea era de 8 % si 2 % la un an. Mortalitatea precoce in primele 24 ore de evolutie naturala este de 35 % si continua sa fie ridicata in primele zile si primele doua saptamani. Astfel 50 % decedeaza in 48 ore, 70% in prima saptamana, procentul crescand la 80 % in primele doua saptamani (Anastopoulus). Prezenta hipotensiunii, a tamponadei cardiace, este un semn de prognostic sever. Pe un lot de 500 pacienti, cu disectie aortica tip A, care nu au fost tratati, 21% decedeaza in primele 24 ore, 37 % in 48 ore, 72 % in doua saptamani, 90 % in 3 luni. Complicatiile din disectia aortica sunt; ruptura aortica cu tamponada cardiaca, disectia ostiilor coronare cu infarct miocardic, insuficenta aortica acuta, soc cerebral prin obstructia trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerala, ischemie periferica acuta. 7. 6. Algoritmul Terapeutic Medical, Chirugical si Interventional al Disectiei Aortice Acute Disectia aortica acuta este o urgenta majora cardio-chirurgicala, de care se ocupa o echipa complexa, medic cardiolog, chirurgul cardiovascular, cardiologul interventionist si anestezistul. Orice suspiciune de disectie aortica este trimisa de catre medicul de medicina generala, cardiologul din teritoriu, sau serviciu de garda catre un centru specializat de chirurgie cardiovasculara care este anuntat in prealabil telefonic. Stabilirea prioritatilior de la internarea pacientului • Diagnosticul pozitiv de urgenta si acuratete a formei de disectie • Investigatii imediate, TA, ECG, Rx toracic, Echo transtoracic/ transesofagian • Linie venoasa periferica, analize de urgenta; Grup sanguin, Rh, Ht, Hb, CK • Scaderea valorilor tensionale crescute (Betablocanti), antalgice, • Anuntarea echipei cardio-chirurgicale; chirurg cardiac, anestezist, cardiolog interventionist. • Monitorizare; TA, ECG, presiune arteriala sangeranda, PVC, diureza, neurologic, gaze sanguine. • Pacientii instabili hemodinamic cu semne de tamponada cardiaca sunt intubati si ventilati de urgenta fiind dusi in sala de operatie cu ecotransesofagian ca singura investigatie diagnostica. • In caz de stabilitate hemodinamica si la aprecierea echipei cardio-chirurgicale, investigatiile se largesc; CT-scan, RMN, Aortografie si Coronarografie, IVUS. Tratamentul chirurgical si /sau interventional depind de tipul de disectie,localizare, extindere, complicatiile aparute in evolutie si de experienta echipei. Scopul interventiei chirurgicale in 8
Tipul A, Stanford (tip I, II DeBakey) este de a preveni ruptura aortica iminenta prin slabirea peretelui, si dezvoltarea tamponadei cardiace, la fel si de a rezolva regurgitarea aortica acuta sau compresiunea ostiilor coronare. Indicatiile categorice ale tratamentului chirurgical • Disectia acuta tip A cu fenomene de tamponada cardiaca, sau tip B cu revarsat pleural masiv sau fenomene neurologice spinale. • Disectia de tip A, cu sau fara regurgitare aortica acuta, cu sau fara afectarea ostiilor coronare. • Disectia de tip A cu compresiune pe trunchiurile supraaortice prin faldul de disectie • Anevrismele aortice aparute in timp dupa evolutia cronica netratata a unei disectii acute, care au dimensiuni de peste 4 cm, diametrul, indiferent de localizare. • Disectia acuta aparuta in cazul unui anevrism aortic indiferent de localizare, in iminenta de ruptura. • Disectia aortica in cazul sindromului Marfan. • Disectia aortica tip B, pe aorta descendenta care se complica cu ischemie viscerala sau iminenta de ruptura sau fisura cu revarsat pleural satng. Tratament Interventional Exista doua posibilitati tehnice de abordare a disectilor aortice, interventional; • plasarea de stenturi intraaortice, in special la nivelul aortei descendente toraciec in tipul B, dar chiar si la nivelul arcului aortic prin plasarea unor stenturi trifurcate pe toate cele trei trunchiuri supraoartice, la pacientii in stare grava. • Tehnica de fenestratie – in cazul obstructiei unor trunchiuri arteriale viscerale prin compresiunea falsului lumen. Astfel cu ajutorul unui cateter, se fenestreaza dinspre lumenul adevarat (cel mai mic), spre cel fals, in apropierea colateraleor importante (a. renale, mezenterica, iliace) pentru a restabili fluxul sanguin in aceste ramuri. Tratamentul conservator • In cazul disectiei aortice tip B, necomplicate • Disectiile limitate de arc aortic, necomplicate • Comorbiditatii asociate care fac riscul foarte mare, refuzul pacientului • Disectiile cronice stabilizate, cu lumen fals trombozat, fara dezvoltare de anevrisme. 7. 7. Tehnicile de rezolvare chirurgicala Toate tipurile de disectii aortice acute se abordeaza de catre chirurgul cardiovascular prin CEC, prin canularea arterei femurale sau axilare pentru perfuzia arteriala, drenaj venos unic prin canula in atriul drept, cardioprotectie anterograda in ostiile coronare si in sinusul coronar, vent apical sau in vena pulmonara si consta in inlocuirea segmentului ce contine poarta de intrare cu desirarea intimala cu o proteza de Dacron si restabilirea fluxului sanguin in lumenul adevarat. • Disectie aortica tip A, localizata doar pe aorta ascendenta, cu valva aortica si ostii coronare indemne – Se inlocuieste doar aorta ascendenta pana la arcul aortic cu o proteza tubulara de Dacron (Fig 6). Este forma cea mai simpla. 9
Page 1 and 2:
CONF. DR. MARIAN GASPAR CHIRURGIE C
Page 3 and 4:
PROF. DR. MARIAN GASPAR DOCTOR IN M
Page 5 and 6:
CAP V - CARDIOPATIILE CONGENITALE -
Page 7 and 8:
CAP I - ANESTEZIA IN CHIRURGIA CARD
Page 9 and 10:
Monitorizarea are un rol important
Page 11 and 12:
• Preanestezia. Preanestezia incl
Page 13 and 14:
Regurgitarea aortica acuta poate ca
Page 15 and 16:
• Protectia miocardului in timpul
Page 17 and 18:
5. Perioada postoperatorie imediata
Page 19 and 20:
In 1955 DeWall si Lillehei, lucrand
Page 21 and 22:
Efectul anticoagulant al heparinei
Page 23 and 24:
• Pompa cu role - este cea mai ut
Page 25 and 26:
umple cu priming întregul sistem a
Page 27 and 28:
• Oprirea circulaţiei în hipote
Page 29 and 30:
Cu traiect la suprafata sau uneori
Page 31 and 32:
Clasa III Clasa IV pe timp rece, la
Page 33 and 34:
intervenit in evolutia naturala in
Page 35 and 36:
ateriei de teste care sa aduca info
Page 37 and 38:
Fig. Sistemul operator robotizat in
Page 39 and 40:
cardiochirurgicale şi anestezice;
Page 41 and 42:
altfel redusa la cativa ani. Cele m
Page 43 and 44:
• Asocierea bolii coronariene •
Page 45 and 46:
Tratamentul Medical Pacientii asimp
Page 47 and 48:
Fiziopatologie. In mod normal orifi
Page 49 and 50:
) - Comisurotomia instrumentara pe
Page 51 and 52:
Evolutia naturala. Prognosticul ace
Page 53 and 54:
ale protezei. Ca si in cazul valvei
Page 55 and 56:
a) - Caracteristiciile hemodinamice
Page 57 and 58:
Fig. Valve biologice din pericard b
Page 59 and 60:
Arterele ombilicale - sunt doua vas
Page 61 and 62:
5. 3. DIAGNOSTICUL CLINIC SI PARACL
Page 63 and 64:
daca pastreaza sarcina sau nu. De a
Page 65 and 66:
- Shuntul Central Potts - conecteaz
Page 67 and 68:
5. 6. DEFECTUL SEPTAL INTERATRIAL (
Page 69 and 70:
• Chirurgical - Conventional se f
Page 71 and 72: Fig. Rx toaracic in DSV cu cardiome
Page 73 and 74: • Mortalitatea perioperatorie se
Page 75 and 76: • Tratamentul Profilactic - Admin
Page 77 and 78: VS, fiind un examen indispensabil.
Page 79 and 80: • Tehnica patch-ului de plastic (
Page 81 and 82: completat cu investigatiile paracli
Page 83 and 84: Fig. Rezectia zonei stenotice infun
Page 85 and 86: Fig. Abordul chirurgical , CEC, can
Page 87 and 88: einterventiei. Studiul ecocardiogra
Page 89 and 90: pulmonare, sunt asimptomatici la na
Page 91 and 92: • TVM cu DSV sau PCA - Amestecul
Page 93 and 94: Fig. Aorta cu a. coronare pleaca di
Page 95 and 96: Marginea stanga a AD se sutureaza a
Page 97 and 98: Fig. Aortotomia longitudinala si in
Page 99 and 100: Fig. Operatia Fontan, realizeaza co
Page 101 and 102: Fig. Tipurile de DSV: DSV mic restr
Page 103 and 104: Fig. Recoarctatia de aorta la adult
Page 105 and 106: Dupa operatia de switch arterial ma
Page 107 and 108: CAP VI - Anevrisme Aortei Toracice.
Page 109 and 110: Fig.2. Largirea umbrei mediastinale
Page 111 and 112: calitatea actului chirurgical, a in
Page 113 and 114: 6. 4. 3. PROTEZELE AORTICE ENDOVASC
Page 115 and 116: CAP VII - Disectia Aortica Acuta Ma
Page 117 and 118: Fig 1. Clasificarea DeBakey a disec
Page 119 and 120: In cazul pacientilor instabili hemo
Page 121: Tabel VI. Rezonanta Magnetica Nucle
Page 125 and 126: • Disectia aortica acuta cu Leziu
Page 127 and 128: CAP VIII - Tumori Cardiace Primitiv
Page 129 and 130: In concluzie mixomul cardiac este o
Page 131 and 132: CAP IX - PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A
Page 133 and 134: O bună parte a pericarditelor este
Page 135 and 136: Indometacin, 25 -50 mg (1-2 caps) x
Page 137 and 138: Echocardiografia: Este cel mai impo
Page 139 and 140: hemodinamic este apariția pulsului
Page 141 and 142: Pericardocenteza este de elecție
Page 143 and 144: CT scan toracic. A se remarca peric
Page 145 and 146: Diagnosticul acestei entități cli
Page 147 and 148: 10. 2. Diagnosticul clinic si parac
Page 149 and 150: Fig. Angiografie CT - scan tridimen
Page 151 and 152: Ventul plasat in trunchiul arterei
Page 153 and 154: CAP XI - Transplantul Cardiac Prof.
Page 155 and 156: • Interzicerea consumului de alco
Page 157 and 158: distante mari. Sincronizarea echipe
Page 159 and 160: • sangerarea postoperatorie, care
Page 161 and 162: L/min/m2, presiunea in atriul drept
Page 163 and 164: Dupa cum pompa este plasata in exte
show all

Curs complet PDF - OvidiusMD

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?