Curs complet PDF - OvidiusMD

More documents

Recommendations

Info

5. 12. DRENAJUL VENOS PULMONAR ABERANT (DVPA) Definitie – Reprezinta varsarea partiala sau totala a venelor pulmonare in AD, direct sau in venele cave. Se realizeaza o amestecare a sangelui oxigenat (din venele pulmonare) cu cel venos neoxigenat (din venele cave)., la nivel atrial drept. Este o cardiopatie congenitala cianogena. Incidenta este de 1-3% din MCC. Forme anatomo- clinice – In functie de locul de conectare si varsare al venelor pulmonare avem : • Tipul supracardiac – cand venele pulmonare se conecteaza intr-o vena verticala care se varsa in trunchiul venos brahiocefalic stang. Este tipul cel mai frecvent 50%. • Tipul cardiac – cand venele pulmonare se conecteaza direct la AD sau in sinusul coronar venos. Reprezinta 25 % din DVPA • Tipul infracardiac – cand se varsa in vena hepatica sau porta, cava inferioara (Fig. ) • Obstructiile venelor pulmonare – pot apare la orice nivel si in oricare din cele trei tipuri, dar sunt mai frecvente in tipul infracardiac. Fig. Cele trei tipuri de DVPA 1- supracardiac, 2- cardiac, 3- infracardiac • DVPA Forma Partiala – in care una sau mai multe vene pulmonare (dar nu toate) se varsa in VCS. Realizeaza un shunt S>D. • Sindromul Scimitar – este o entitate rara in care venele pulmonare drepte se varsa in VCI si avem hipoplazia plamanului drept. Fiziopatologie – Sangele oxigeat prin venele pulmonare ajunge in AD unde se amesteca cu cel venos, venit prin velele cave.. Pentru a exista un flux sistemic trebuie sa existe un shunt D>S la nivel atrial, un DSA tip foramen ovale, prezent sau creat interventional de urgenta pentru a salva viata nou-nascutului. O parte din sange urmeaza calea normala prin VD, a. pulmonara spre plamani unde v-a fi oxigenat. Cantitatea de sange ce trece in cele doua circulatii este in functie de marimea DSA, rezistentele vasulare pulmonare si cele sistemice, de prezenta stenozelor venelor pulmonare. Tabloul Clinic – Nou- nascutii cu drenaj venos aberant si stenoze ale venelor pulmonare devin foarte curand simptomatici sever. Cianoza este intensa. Altii fara stenoze ale venelor 31
pulmonare, sunt asimptomatici la nastere, dar 50% devenind simptomatici in prima luna dupa nastere. Netratati chirurgical majoritatea decedeaza in primul an de viata. Diagnostic – Prezenta unei cianoze intense precoce dupa nastere trebuie sa duca la suspiciunea unui drenaj venos pulmonar aberant. • Oximetria sanguina – saturatia PO2 este foarte scazuta la nou-nascutii cu cianoza severa. Este asociata cu acidoza metabolica. • ECG – arata hipertrofia AD si a VD. • Rx toracic – Imaginea cordului este normala, in forma cu stenoze ale venelor pulmonare, dar staza pulmonara este intense (Fig. ). In forma fara obstructii venoase, avem cardiomegalie si flux pulmonar crescut. • Ecocardiografia – Este cea care precizeaza diagnosticul. Se vede AS care nu primeste cele cele patru vene pulmonare si eco Doppler color evidentiaza varsarea aberanta a venelor pulmonare in circulatia venoasa, VCS, VCI sau AD • Cateterismul cardiac – Se evita pe cat posibil la nou-nascutii cu cianoza severa, accentuand edemul pulmonar. La copii mai mari, se face pentru datele hemodinamice :presiunea in VD, HTP, boala vasculara pulmonara obstructiva. Angiografia pulmonara demonstreaza anatomic si functional drenajul venos aberat, tipul si locul de varsare. • Rezonata Magnetica Nucleara – Cu substanta de contrast, realizeaza imagini de reconstructie tridimensionala de mare acuratete (Fig. ) Fig. Radiografia toracica cu aspect vatuit al plamanilor (« om de zapada »), iar angiografia RMN de reconstructie 3 D, precizeaza diagnosticul de DVPA. • Evolutia naturala – Formele severe de DVPA cu obstructii evolueaza sever spre deces in lipsa unei interventii, in primele zile dupa nastere. Formele nonobstructie evolueaza mai lent, cu aparitia cianozei. Diagnosticul acestei anomalii la adulti este o situatie exceptionala. • Tratamentul medical – Incearca sa corecteze dezechilibrul creat de hipoxia tisulara. Administraea de Prostaglandine pentru mentinerea descisa a unui PDA, care sa asigure flux din a. pulmonara in aorta (shunt D>S), pana la interventia chirurgicala. • Tratamentul Interventional – La nou-nascutii cu cianoza severa care nu au deschisa fosa ovalis pentru a realiza o trecere a sangelui in AS si astfel un flux sistemic si supravietuirea se face – septostomie Rasckind. • Tratamenul chirurgical – Este o adevarata urgenta in chirurgia MCC. Interventia trebuie sa asigure trecerea sangelui din venele pulmonare in AS, sa inchida DSA. La inceput in 1960 mortalitatea operatorie era foarte mare 60-80%, actual scazand sub 5 %. Odata diagnosticul pus de DVPA, indicatie este clara. Ramane doar alegerea 32
Page 1 and 2:
CONF. DR. MARIAN GASPAR CHIRURGIE C
Page 3 and 4:
PROF. DR. MARIAN GASPAR DOCTOR IN M
Page 5 and 6:
CAP V - CARDIOPATIILE CONGENITALE -
Page 7 and 8:
CAP I - ANESTEZIA IN CHIRURGIA CARD
Page 9 and 10:
Monitorizarea are un rol important
Page 11 and 12:
• Preanestezia. Preanestezia incl
Page 13 and 14:
Regurgitarea aortica acuta poate ca
Page 15 and 16:
• Protectia miocardului in timpul
Page 17 and 18:
5. Perioada postoperatorie imediata
Page 19 and 20:
In 1955 DeWall si Lillehei, lucrand
Page 21 and 22:
Efectul anticoagulant al heparinei
Page 23 and 24:
• Pompa cu role - este cea mai ut
Page 25 and 26:
umple cu priming întregul sistem a
Page 27 and 28:
• Oprirea circulaţiei în hipote
Page 29 and 30:
Cu traiect la suprafata sau uneori
Page 31 and 32:
Clasa III Clasa IV pe timp rece, la
Page 33 and 34:
intervenit in evolutia naturala in
Page 35 and 36:
ateriei de teste care sa aduca info
Page 37 and 38: Fig. Sistemul operator robotizat in
Page 39 and 40: cardiochirurgicale şi anestezice;
Page 41 and 42: altfel redusa la cativa ani. Cele m
Page 43 and 44: • Asocierea bolii coronariene •
Page 45 and 46: Tratamentul Medical Pacientii asimp
Page 47 and 48: Fiziopatologie. In mod normal orifi
Page 49 and 50: ) - Comisurotomia instrumentara pe
Page 51 and 52: Evolutia naturala. Prognosticul ace
Page 53 and 54: ale protezei. Ca si in cazul valvei
Page 55 and 56: a) - Caracteristiciile hemodinamice
Page 57 and 58: Fig. Valve biologice din pericard b
Page 59 and 60: Arterele ombilicale - sunt doua vas
Page 61 and 62: 5. 3. DIAGNOSTICUL CLINIC SI PARACL
Page 63 and 64: daca pastreaza sarcina sau nu. De a
Page 65 and 66: - Shuntul Central Potts - conecteaz
Page 67 and 68: 5. 6. DEFECTUL SEPTAL INTERATRIAL (
Page 69 and 70: • Chirurgical - Conventional se f
Page 71 and 72: Fig. Rx toaracic in DSV cu cardiome
Page 73 and 74: • Mortalitatea perioperatorie se
Page 75 and 76: • Tratamentul Profilactic - Admin
Page 77 and 78: VS, fiind un examen indispensabil.
Page 79 and 80: • Tehnica patch-ului de plastic (
Page 81 and 82: completat cu investigatiile paracli
Page 83 and 84: Fig. Rezectia zonei stenotice infun
Page 85 and 86: Fig. Abordul chirurgical , CEC, can
Page 87: einterventiei. Studiul ecocardiogra
Page 91 and 92: • TVM cu DSV sau PCA - Amestecul
Page 93 and 94: Fig. Aorta cu a. coronare pleaca di
Page 95 and 96: Marginea stanga a AD se sutureaza a
Page 97 and 98: Fig. Aortotomia longitudinala si in
Page 99 and 100: Fig. Operatia Fontan, realizeaza co
Page 101 and 102: Fig. Tipurile de DSV: DSV mic restr
Page 103 and 104: Fig. Recoarctatia de aorta la adult
Page 105 and 106: Dupa operatia de switch arterial ma
Page 107 and 108: CAP VI - Anevrisme Aortei Toracice.
Page 109 and 110: Fig.2. Largirea umbrei mediastinale
Page 111 and 112: calitatea actului chirurgical, a in
Page 113 and 114: 6. 4. 3. PROTEZELE AORTICE ENDOVASC
Page 115 and 116: CAP VII - Disectia Aortica Acuta Ma
Page 117 and 118: Fig 1. Clasificarea DeBakey a disec
Page 119 and 120: In cazul pacientilor instabili hemo
Page 121 and 122: Tabel VI. Rezonanta Magnetica Nucle
Page 123 and 124: Tipul A, Stanford (tip I, II DeBake
Page 125 and 126: • Disectia aortica acuta cu Leziu
Page 127 and 128: CAP VIII - Tumori Cardiace Primitiv
Page 129 and 130: In concluzie mixomul cardiac este o
Page 131 and 132: CAP IX - PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A
Page 133 and 134: O bună parte a pericarditelor este
Page 135 and 136: Indometacin, 25 -50 mg (1-2 caps) x
Page 137 and 138: Echocardiografia: Este cel mai impo
Page 139 and 140:
hemodinamic este apariția pulsului
Page 141 and 142:
Pericardocenteza este de elecție
Page 143 and 144:
CT scan toracic. A se remarca peric
Page 145 and 146:
Diagnosticul acestei entități cli
Page 147 and 148:
10. 2. Diagnosticul clinic si parac
Page 149 and 150:
Fig. Angiografie CT - scan tridimen
Page 151 and 152:
Ventul plasat in trunchiul arterei
Page 153 and 154:
CAP XI - Transplantul Cardiac Prof.
Page 155 and 156:
• Interzicerea consumului de alco
Page 157 and 158:
distante mari. Sincronizarea echipe
Page 159 and 160:
• sangerarea postoperatorie, care
Page 161 and 162:
L/min/m2, presiunea in atriul drept
Page 163 and 164:
Dupa cum pompa este plasata in exte
show all

Curs complet PDF - OvidiusMD

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?