Curs complet PDF - OvidiusMD

Fig. Schema robotului chirurgical cu : 1- consola de manevrare a chirurgului , 2- unitatea
video, 3 – instrumentele specifice robotului, 4 – bratele robotului 5 – camera video
tridimensionala (« ochiul robotului »).
5. 5. Transplantul Cardiac la Copiii cu MCC (TC)
Transplantul cardiac este singura solutie in cazul unor MCC neglijate sau care datorita
complexitatii lor evolueaza spre insuficenta cardiaca refractara la toate mijloacele
conventionale terapeutice. De la primul transplant cardiac la copil efectuat de Bailey in 1985,
indicatiile chirurgicale sau extins si la copiii cu MCC. Dintre acestea sunt : cardiomiopatiile
dilatative sau hipertofice idiopatice, severe, sindromul de inima stanga hipoplazica,
transpozitia de vase mari (uneori dupa corectia Mustard), dupa operatia Fontan, canalul
atrioventricular comun in forme severe, atrezia tricuspidiana, boala Ebstein, ventriculul unic,
endocardofibroelastoza. Contraindicatiile majore sunt :hipertensiunea pulmonara severa,
ireversibila si stenozele venelor pulmonare.
Tehnica chirurgicala este aceiasi, a transplantului cardiac ortotopic, dar poate sa puna probleme
deosebite datorita operatiilor anterioare precum si a anomaliilor structurale ale vaselor mari
(aorta, pulmonara). Mortalitatea perioperatorie este de 5%. Supravetuirea pe termen lung
(dupa Registrul International de Transplant la Copii) este de : 77 % la 1 an, 68% la 5 ani, 57 %
la 10 ani. Exista un program foarte riguros de urmarire a copilului transplantat cardiac de catre
centrul specializat (investigatii periodice, biopsie miocardica). Rezultatele transplantului
cardiac facut la copii pentru MCC sunt usor mai scazute comparativ cu alte indicatii. Numarul
mai scazut de transplante la copii este legat si de numarul mai redus al donatorilor din
segmentul pediatric.
Medicatia imunosupresiva actuala (Tacrolimus) a dus la rezultate,in anumite centre mai bune.
Complicatiile posttransplant sunt date de rejetul acut sau cronic, infectii intercurente, aparitia
de boli legate de medicatia imunosupresiva, tumori si boala coronariana precoce.
Calitatea vietii la copii transplantati, este infuentata atat psihologic cat si prin restrictiile
impuse de medicatie si urmarirea continua. Copii sunt integrati si urmeaza cursurile scolare sub
supravegherea familiei si a medicilor de specialitate.
9