Curs complet PDF - OvidiusMD

More documents

Recommendations

Info

Abordul valvei aortice se face prin sternotomie mediana, pe CEC in hipotermie moderata sau normotermie, canulare venoasa, arteriala in aorta ascendenta, vent in vena pulmonara dreapta superioara sau apex, cardioprotectie prin administrarea de solutie cardioplegica retrograd pe calea sinusului venos coronarian si antegrad in ostiile coronare. Valva este examinata in vederea posibilei reparari, iar daca nu este posibil se excizeaza, se masoara inelul aortic si se alege o valva mecanica monodisc, dublu disc, biologica, xenogrefa porcina, bovina cu stent sau fara stent sau daca este disponibila o valva umana, allogrefa. Alegerea valvei se face in functie de varsta pacientului, procesul patologic, preferinta chirurgului sau a pacientului si de disponibilitatile locale. Situatii speciale. a) - Insuficenta aortica asociata cu anevrism sau disectie a aortei ascendente. In aceasta situatie se poate face inlocuirea in totalitate a radacinii aortice prin operatia Bentall, cu reimplantarea arterelor coronare, folosind un conduit graft cu valva mecanica sau o proteza biologica Freestyle (radacina din aorta de porc) sau o homogrefa, care poate fi asociata cu o proteza tubulara de Dacron care reface aorta ascendenta. Cand cuspele aortice sunt integre, se poate face reconstructia radacinii aortice prin tehnica Tirone David, cu repararea valvei aortice in interiorul unui tub de Dacron ce reface doar aorta ascendenta si in care sunt reimplantate arterele coronare. b) – Insuficenta aortica rezultata prin endocardita infectioasa. Procesul endocarditic poate duce la o distructie masiva a radacinii aortice, care sa necesite reconstructie complexa a abceselor si distructiei inelului aortic. Pe cat este posibil se evita materialele plastice, valvele mecanice care au o susceptibilitate mare la reinfectie si se folosesc valve biologice homogrefe sau xenogrefe. c) – Insuficenta aortica la copii si femei tinere. Pentru a evita tratamentul anticoagulant la femei care doresc sa aiba copii sau inserarea unei valve mecanice prea mici la tineri, se recomanda folosirea unei valve umane (homogrefa), operatia Ross, care consta in recoltarea si implantarea propriei valve pulmonare (autogrefa) in pozitie aortica si refacerea tractului pulmonar cu ajutorul unei homogrefe. d) – Insuficenta aortica asociata cu alta patologie. Prezenta boli coronariene asociate impune efectuarea concomitenta si a baypass-ului aortocoronarian sau daca se asociaza cu afectarea si a altor valve, acestea sunt schimbate sau reparate dupa caz. e) – Insuficenta aortica acuta Rezultata prin procese patolodgice agresive cum este disectia aortica acuta, endocardita sau postraumatica, duce la o decompensare raida a ventricului stang cu edem pulmonar acut si soc cardiogen, impunand o atitudine de interventie chirurgica de urgenta. Complicatii postoperatorii. Rezultate Sunt complicatiile precoce ale chirurgiei cardiace in general, sangerari, sindrom de debit cardiac scazut, insuficenta renala acuta, tulburari de ritm si de conducere. 4. 3. Stenoza Mitrala Definitie. Stanjenirea trecerii sangelui din AS spre VS in timpul diastolei ventriculare ca urmare a modificarii apartului valvular mitral, cu reducerea orificiului mitral caracterizeaza stenoza mitrala. Etiologie. Reprezinta una dintre bolile valvulare cel mai frecvent intalnita, avand ca etiologie predominanta cardita reumatismala. Cauze rare care duc la stenoza mitrala sunt; stenoza mitrala congenitala, mixomul atrial, endocardita cu vegetatii, calcificarea inelului si a cuspelor mitrale la persoane in varsta. Asocierea stenozei mitrala cu defect atrial septal se intalneste in sindromul Lutembacher. 7
Fiziopatologie. In mod normal orificiul mitral are o deschidere de 4-6 cm2. Reducerea acestui orificiu sub 2 cm2 duce la aparitia simptomelor de stenoza mitrala, suflu diastolic caracteristic, dispnee de repaus, ortopnee, astenie, palpitatii. Fiziopatologic prin obstacolul realizat in trecereea sangelui din AS in VS, rezulta o crestere a presiunii in AS, care se repercuta retrograd prin venele pulmonare la nivelul plamanului. Arteriolele pulmonare reactioneaza in timp prin hipertrofia mediei cu instalarea hipertensiunii arteriale pulmonare, dilatarea cavitatilor drepte, insuficenta tricuspidiana functionala. Odata cu dilatarea AS si instalarea fibrilatiei atriale, pacientul devine simptomatic si in repaus. Tabloul Clinic. Pacientii raman asimptomatici o perioada lunga de timp, pana la constiuirea unei stenoze stranse. Primul semn care apare este dispneea, precipitata de stres, infectii, sarcina, emotii sau palpitatiile prin instalarea fibrilatiei atriale paroxistice. La auscultatie se deceleaza suflul diastolic, accenuarea zgomotului I si clacmentul de deschidere al mitralei. In stadii avansate pacientii sunt astenici, cu scadere ponderala, dispnee de repaus, edeme pulmonare in evolutie, hepatomegalie, turgescenta jugularelor, puls neregulat, edeme periferice. Diagnosticul Clinic si Paraclinic. Stetacustica stenozei mitrale este caracteristica orientand diagnosticul si primele investigatii. Electrocardiograma. Ritm sinusal sau fibrilatie atriala in stadii avansate. Unda P mitrala, ax QRS orientat la dreapta prin hipertrofia de VD. Radiografia cardiotoracica. Largirea AS, staza pulmonara venoasa, largirea VD si AD in forme avansate. Liniile Kerley, umbre liniare perpendiculare pe pleura bazala, apar datorita fibrozei si stazei limfatice odata cu cresterea presiunii capilare pulmonare. Fig. Rx toracic care arata configuratia mitrala a cordului si staza pulmonara, iar ECG evidentiaza unda P mitrala si devierea axului QRS la dreapata. Examenul Ecocardiografic. Are o valoare deosebita prin informatiile aduse, in aprecierea severitatii bolii. De rutina se incepe cu ecocardiografie transtoracica care ne aduce date despre aparatul valvular mitral si corg in general (Tabel ). Tabel. Informatiile aduse de Echo transtoracic • Diagnosticul de certitudine al SM • Aprecierea severitatii hemodinamice, gradient transmitral, aria orificiului valvulare, presiunea in AP, functia si marimea VD. • Descrierea morfologiei valvei mitrale, cuspe, cordaje, muschi papilari, inel mitral • Aprecierea starii si a celorlalte valve, aorta, tricuspida, pulmonara • Reevaluare periodica a pacientilor asimptomatici • Prezenta sau nu a trombozei atriale Daca imaginile Eco transtoracic sunt neclare (pacienti obezi), se poate face ecotransesofagian (Tabel ) 8
Page 1 and 2: CONF. DR. MARIAN GASPAR CHIRURGIE C
Page 3 and 4: PROF. DR. MARIAN GASPAR DOCTOR IN M
Page 5 and 6: CAP V - CARDIOPATIILE CONGENITALE -
Page 7 and 8: CAP I - ANESTEZIA IN CHIRURGIA CARD
Page 9 and 10: Monitorizarea are un rol important
Page 11 and 12: • Preanestezia. Preanestezia incl
Page 13 and 14: Regurgitarea aortica acuta poate ca
Page 15 and 16: • Protectia miocardului in timpul
Page 17 and 18: 5. Perioada postoperatorie imediata
Page 19 and 20: In 1955 DeWall si Lillehei, lucrand
Page 21 and 22: Efectul anticoagulant al heparinei
Page 23 and 24: • Pompa cu role - este cea mai ut
Page 25 and 26: umple cu priming întregul sistem a
Page 27 and 28: • Oprirea circulaţiei în hipote
Page 29 and 30: Cu traiect la suprafata sau uneori
Page 31 and 32: Clasa III Clasa IV pe timp rece, la
Page 33 and 34: intervenit in evolutia naturala in
Page 35 and 36: ateriei de teste care sa aduca info
Page 37 and 38: Fig. Sistemul operator robotizat in
Page 39 and 40: cardiochirurgicale şi anestezice;
Page 41 and 42: altfel redusa la cativa ani. Cele m
Page 43 and 44: • Asocierea bolii coronariene •
Page 45: Tratamentul Medical Pacientii asimp
Page 49 and 50: ) - Comisurotomia instrumentara pe
Page 51 and 52: Evolutia naturala. Prognosticul ace
Page 53 and 54: ale protezei. Ca si in cazul valvei
Page 55 and 56: a) - Caracteristiciile hemodinamice
Page 57 and 58: Fig. Valve biologice din pericard b
Page 59 and 60: Arterele ombilicale - sunt doua vas
Page 61 and 62: 5. 3. DIAGNOSTICUL CLINIC SI PARACL
Page 63 and 64: daca pastreaza sarcina sau nu. De a
Page 65 and 66: - Shuntul Central Potts - conecteaz
Page 67 and 68: 5. 6. DEFECTUL SEPTAL INTERATRIAL (
Page 69 and 70: • Chirurgical - Conventional se f
Page 71 and 72: Fig. Rx toaracic in DSV cu cardiome
Page 73 and 74: • Mortalitatea perioperatorie se
Page 75 and 76: • Tratamentul Profilactic - Admin
Page 77 and 78: VS, fiind un examen indispensabil.
Page 79 and 80: • Tehnica patch-ului de plastic (
Page 81 and 82: completat cu investigatiile paracli
Page 83 and 84: Fig. Rezectia zonei stenotice infun
Page 85 and 86: Fig. Abordul chirurgical , CEC, can
Page 87 and 88: einterventiei. Studiul ecocardiogra
Page 89 and 90: pulmonare, sunt asimptomatici la na
Page 91 and 92: • TVM cu DSV sau PCA - Amestecul
Page 93 and 94: Fig. Aorta cu a. coronare pleaca di
Page 95 and 96: Marginea stanga a AD se sutureaza a
Page 97 and 98:
Fig. Aortotomia longitudinala si in
Page 99 and 100:
Fig. Operatia Fontan, realizeaza co
Page 101 and 102:
Fig. Tipurile de DSV: DSV mic restr
Page 103 and 104:
Fig. Recoarctatia de aorta la adult
Page 105 and 106:
Dupa operatia de switch arterial ma
Page 107 and 108:
CAP VI - Anevrisme Aortei Toracice.
Page 109 and 110:
Fig.2. Largirea umbrei mediastinale
Page 111 and 112:
calitatea actului chirurgical, a in
Page 113 and 114:
6. 4. 3. PROTEZELE AORTICE ENDOVASC
Page 115 and 116:
CAP VII - Disectia Aortica Acuta Ma
Page 117 and 118:
Fig 1. Clasificarea DeBakey a disec
Page 119 and 120:
In cazul pacientilor instabili hemo
Page 121 and 122:
Tabel VI. Rezonanta Magnetica Nucle
Page 123 and 124:
Tipul A, Stanford (tip I, II DeBake
Page 125 and 126:
• Disectia aortica acuta cu Leziu
Page 127 and 128:
CAP VIII - Tumori Cardiace Primitiv
Page 129 and 130:
In concluzie mixomul cardiac este o
Page 131 and 132:
CAP IX - PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A
Page 133 and 134:
O bună parte a pericarditelor este
Page 135 and 136:
Indometacin, 25 -50 mg (1-2 caps) x
Page 137 and 138:
Echocardiografia: Este cel mai impo
Page 139 and 140:
hemodinamic este apariția pulsului
Page 141 and 142:
Pericardocenteza este de elecție
Page 143 and 144:
CT scan toracic. A se remarca peric
Page 145 and 146:
Diagnosticul acestei entități cli
Page 147 and 148:
10. 2. Diagnosticul clinic si parac
Page 149 and 150:
Fig. Angiografie CT - scan tridimen
Page 151 and 152:
Ventul plasat in trunchiul arterei
Page 153 and 154:
CAP XI - Transplantul Cardiac Prof.
Page 155 and 156:
• Interzicerea consumului de alco
Page 157 and 158:
distante mari. Sincronizarea echipe
Page 159 and 160:
• sangerarea postoperatorie, care
Page 161 and 162:
L/min/m2, presiunea in atriul drept
Page 163 and 164:
Dupa cum pompa este plasata in exte
show all

Curs complet PDF - OvidiusMD

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?