GHID DE STUDIU PEDIATRIE ŞI PUERICULTURĂ - UMF

11. URGENŢE PEDIATRICE
CONVULSIILE COPILULUI
Lucia Slăvescu, Kinga Slăvescu
Definiţie
- Convulsiile sunt crize paroxistice cerebrale, datorate unei activităţi excesive şi hipersincrone
a neuronilor corticali şi subcorticali. Se caracterizează prin contracţii musculare involuntare:
tonice, clonice sau, mai frecvent, tonico-clonice, cu sau fără tulburări ale conştiinţei.
- Convulsiile febrile (CF) sunt crize convulsive care survin la un sugar sau copil mic în cursul
unui episod febril, fără să fie vorba de o infecţie intracraniană.
Etiologie
Clasificarea etiologică a manifestărilor convulsivante:
a) Accidentale (ocazionale, în general neepileptice, unele cu potenţial evolutiv spre convulsii
cronic-recidivante) denumite şi “acute”.
1. Febrile – cele mai frecvente
2. Metabolice: hipocalcemice, hiperamoniemice; hipomagneziemice, hiperpotasemice;
hiperfosfatemice, alcaloza; hipo şi hipernatremice; hipoglicemice; hipoxice şi hiperoxemice;
deficit de piridoxină (vitamina B6).
3. Boli ale SNC: infecţii acute: meningite şi encefalite; hemoragii cerebrale: CID şi alte
sindroame hemoragipare, posttraumatice; boli vasculare; procese expansive: tumori, abces
cerebral.
4. Infecţii cu alte localizări şi unele boli cu răsunet temporar pe SNC (prin mecanism toxinic şi
edem cerebral acut);
5. Intoxicaţii medicamentoase şi alte toxine endogene , miofilin, efedrina, atropina,
organofosforice, alcool, salicilat, D.D.T., oxid de carbon, parathion, stricnina;
b) Crize epileptice
Etiologia convulsiilor pe categorii de vârstă
Convulsiile febrile (CF)
Fiziopatogenia: susceptibilitate genetică; markerii inflamaţiei (IL-1ß, TNF- α, IL-6) care survin
în declanşarea CF
Factori de risc pentru apariţia CF
Epidemiologia CF: Frecvenţă, mortalitate / morbiditate, particularităţi legate de rasă, sex, vârstă
Diagnosticul clinic al CF: Anamneză; Examen obiectiv
Criterii pentru definirea unei convulsii febrile
Există convulsii febrile recurente care pot ascunde o comiţialitate sau pot conduce la
comiţialitate (convulsii maligne)
Evaluarea criteriilor care permit clasarea unui episod în CF simplă sau CF complicată
Diagnosticul paraclinic al CF: teste sanguine, puncţie lombară, imagistică (CT sau RMN)
Elemente de diagnostic pozitiv în CF
Diagnosticul diferenţial al CF
Complicaţiile CF
Tratamentul CF
Criza > 5 minute are o probabilitate crescută de a dura în jur de 30 minute.
• benzodiazepină (Diazepam0,3-0,5 mg/kg/d) → persistenţa crizei → internarea de urgenţă
!
• Dacă Diazepam-ul a fost administrat intrarectal → injecţie de 0,5mg/kg (max. 10 mg)
• Diazepam= Midazolam intranazal (0,2mg/kg) sau sublingual (0,5mg/kg)
Tratamentul preventiv al CF: Prevenţia recurenţelor crizelor
- Tratamentul antipiretic (paracetamol şi antiinflamatoarele non-steroidiene) nu este eficace în
prevenţia CF (care apar „imprevizibil”)