GHID DE STUDIU PEDIATRIE ŞI PUERICULTURĂ - UMF

B). Sugar şi copil mic
1). Pneumonie;
2). Pleurezie;
3). Pneumotorace;
4). Laringite edematoase;
5). Bronşite, bronşiolite;
6). Astm bronşic;
7). Aspiraţie de corp străin;
8). Laringo-traheo-bronhomacia;
9). Traumatisme craniene;
10). Intoxicaţii cu depresive;
11). Amiotonia;
12). Polinevrite;
13). Miastenia;
Tablou clinic
Se exteriorizează prin simptome respiratorii, neurologice, cardio-circulatorii.
1. Simptomele respiratorii sunt dominate de dispnee
a). Dispneea obstructivă exteriorizată clinic prin tiraj cu diferie localizări;
- obstacol supratraheal - dispnee inspiratorie
- obstacol traheal – dispnee mixtă
- obstacol subtraheal - dispnee expiratorie
b). Dispneea pulmonară se caracterizează prin tahipnee (de obicei este 80 resp/min)
c). Cianoza – nu este un semn fidel pentru că poate fi prezentă o anemie anterioară
d). Mişcări respiratorii paradoxale
e). Tulburări respiratorii de tip central: bradipnee, apnee, gasping
f ). Tulburări de deglutiţie →atenţie, pericol de aspiraţie
2. Simptome neurologice - traduc suferinţa SNC, sectorul cel mai afectat de hipoxemie
- la sugar: hiporeactivitate, cu alterarea senzoriului, întreruptă de perioade de agitaţie psihomotorie;
- la copil mare: cefalee, modificări ale personalităţii, stare confuzională;
- în stadii avansate convulsii şi comă.
3. Simptome cardio-circulatorii
- Suferinţa miocardului, cu scăderea consecutivă a debitului cardiac;
- Hipertensiune arterială pulmonară (secundară hipoxemiei) → obstacol în faţa inimii drepte →
cordul pulmonar acut; tahicardie; cianoză; hepatomegalie.
Examinări de laborator
Necesare pentru aprecierea hipoxemiei (obligatorie), aprecierea hipercapniei (facultativă),
aprecierea acidozei (facultativă)
Dozarea gazelor sangvine - parametri astrup
1) PaO 2 -valori scăzute: sub 60 mmHg la nou-născut; sub 85 mmHg după 1 an
2) PaO 2 - valori variabile - crescută în IRA cu hipoventilaţie alveolară
- normală, când se încearcă compensarea hipoxemiei
- scăzută - sub 30 mmHg la sugar
- sub 35mmHg la peste 1 an
3) Acidoză: iniţial compensată, ulterior decompensată, care poate fi:
- reaspiratorie, secundară hipercapniei
- metabolică, secundară metabolismului în condiţii de hipoxie
- mixtă
Diagnosticul pozitiv
Se va preciza caracterul IRA, iar pentru IRA pneumogenă:
a) mecanismul de producere: obstructiv / restrictiv / tulburări de difuziune;
b) asociere sau nu a mdificărilor facultative: hipercapnia şi acidoza
Tratament
1. Ameliorarea oxigenării sângelui - oxigenoterapia
Indicaţii stabilite în funcţie de criterii clinice şi de laborator; necesară la valori PaO2