GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF

More documents

Recommendations

Info

gigante), paucitatea ductelor biliare intrahepatice (sindrom Alagille, paucitatea nonsindromatică). Cauze specifice de colestaza extrahepatică: atrezia biliară, chistul de coledoc Tratamentul colestazei 1. Tratamentul bolii de fond - măsuri terapeutice cu caracter etiologic sau patogenetic ce vizează cauza care determină colestaza (vezi anterior). 2. Tratamentul colestazei şi a pruritului: fenobarbital, acidul ursodeoxicolic (UDCA), colestiramina, rifampicina, carbamazepina, antagoniştii serotoninei (odansetron), antihistaminice 3. Tratamentul consecinţelor colestazei pentru ameliorarea verigilor fiziopatologice cu expresie clinică: dieta, suplimentarea vitaminelor liposolubile, vitaminele hidrosolubile, fier, calciu 4. Suportul psihologic şi al familiei. 5. Transplantul hepatic.
HEPATITELE CRONICE Daniela Iacob Definiţie Hepatita cronică este o boală inflamatorie hepatică care se caracterizează prin transaminaze crescute şi modificări histologice specifice, de tip infiltrat inflamator, care persistă mai mult de 6 luni. Epidemiologie Incidenţa hepatitei cronice variază în funcţie de etiologie şi arealul geografic. Etiologie Sunt acceptate urmatoarele forme etiologice: hepatita cronică virală (B, C, B şi D, G, sau asocieri), hepatita autoimună, hepatita din boli genetice, hepatita cronică medicamentoasă, hepatita idiopatică. Fiziopatogenie Patogeneza hepatitei cronice virale B are la bază un mecanism imunologic: virusul se ataşează iniţial de suprafaţa hepatocitelor; ulterior virusul penetrează şi se multiplică în celulă, eliberând antigene virale; răspunsul imun al gazdei constă din activarea limfocitelor B şi T, dar şi a interferonului, complementului şi interleukinelor. Consecutiv interferenţelor dintre virusul hepatitic şi sistemul imunologic al gazdei, genomul viral poate fi integrat în genomul gazdei, rezultând persistenţa virusului în organism. În hepatita cronică virală C, virusul hepatitic C acţionează în plus atât prin efectul citopat direct asupra hepatocitelor, cât şi prin implicarea sa într-un proces autoimun. Leziunile histopatologice din hepatita cronică sunt necroinflamaţia şi fibroza. Leziunile necroinflamatorii indică gradul de activitate al bolii, iar fibroza indică stadiul de evoluţie al bolii. Actualmente se utilizează indicele de activitate histologică Knodell-Ishak modificat, scorul necroinflamator putând fi între 1-18, iar scorul pentru fibroză putând fi între 1-6. Manifestări clinice Debutul hepatitei cronice este insidios, hepatita acută fiind adesea asimptomatică. Simptomele constau din: astenie, oboseală la efort, curbă ponderală staţionară, inapetenţă, greţuri, vărsături, senzaţie de saţietate precoce, balonare. Hepatalgia este un simptom hepatic specific. Semnele decelabile în hepatita cronică sunt: hepatomegalia, splenomegalia, uneori icterul, mialgii, artralgii. Examinări paraclinice Testele funcţionale hepatice sunt cele care explorează sindromul de hepatocitoliză (TGO,TGP), sindromul hepatopriv (albumina, colinesteraza, timp Quick), sindromul bilioexcretor (bilirubina), funcţia de detoxifiere hepatică (amoniemia). Ecografia hepatică, splenică, interogarea Doppler a axului splenoportal sunt utile în diagnosticul diferenţial cu ciroza hepatică. Puncţia-biopsie hepatică confirmă diagnosticul de hepatită cronică, permiţând încadrarea într-un anumit grad de necroinflamaţie şi stadiu de fibroză. Markerii virali ai hepatitei cronice virale B sunt: AgHBs, Ac antiHBc totali, AgHBe, ADN-VHB şi ADN-polimeraza. În hepatita cronică virala C sunt prezenţi Ac-VHC şi ARN-VHC. Diagnosticul pozitiv se formulează pe persistenţa valorilor crescute ale transaminazelor şi a markerilor serologici virali la 6 luni de la episodul acut de hepatită, a gradului de activitate şi a stadiului de fibroză. Diagnosticul diferenţial trebuie făcut cu hepatita acută virală, alte hepatopatii, ciroza. Tratamentul este: igieno-dietetic, etiologic (Interferon, Lamivudina, Ribavirina, Adefovir), patogenetic. Monitorizarea pacienţilor implică repetarea TGP şi a markerilor serologici în timpul terapiei şi la sistarea acesteia. Complicaţiile potenţiale sunt: ciroza, insuficienţa hepatică, carcinomul hepatocelular şi sindromul hepatorenal. Evoluţia şi prognosticul hepatitei cronice virale depind de tipul virusului hepatitic, vârsta contractării bolii, substratul histologic, răspunsul imun al gazdei, medicaţia antivirală administrată.
Page 1 and 2:
GHID DE STUDIU PEDIATRIE ŞI PUERIC
Page 3 and 4:
BIBLIOGRAFIE 1. Cursul predat la ca
Page 5 and 6:
C. Copilăria III (şcolar) 6 - 16
Page 7 and 8:
Creşterea ponderală - În primele
Page 9 and 10:
NOU-NĂSCUTUL LA TERMEN Gabriela Pa
Page 11 and 12:
PARTICULARITǍŢILE MORFOFUNCŢIONA
Page 13 and 14:
ALIMENTAŢIA - NEVOILE NUTRITIVE AL
Page 15 and 16:
Zincul-stimuleaza activitatea enzim
Page 17 and 18:
Contraindicaţiile alăptării: mat
Page 19 and 20:
Se oferă sugarului preparat în ur
Page 21 and 22:
ALIMENTAŢIA COPILULUI MIC, PREŞCO
Page 23 and 24:
în viitor, a unei tulburări de co
Page 25 and 26: Profilaxie: Riscul de recurenţă
Page 27 and 28: BOLI MONOGENICE Paula Grigorescu-Si
Page 29 and 30: c) pentru ambivalenţa organelor ge
Page 31 and 32: 2. BOLILE APARATULUI RESPIRATOR INF
Page 33 and 34: De reţinut: 1. în răceala comun
Page 35 and 36: PNEUMONII BACTERIENE ACUTE. BRONHOP
Page 37 and 38: ASTMUL BRONŞIC Paraschiva Chereche
Page 39 and 40: Principalele volume şi debite func
Page 41 and 42: - în tratamentul cronic cu teofili
Page 43 and 44: tusei este legată de episoadele in
Page 45 and 46: INSUFICIENŢA RESPIRATORIE ACUTĂ L
Page 47 and 48: Administrarea în concentraţie opt
Page 49 and 50: III. Fără şunt: coarctaţia aort
Page 51 and 52: Diagnostic pozitiv: - clinic: suflu
Page 53 and 54: clinic: suflu sistolic de ejecţie
Page 55 and 56: Fig 2 Schema cardiopatiilor congeni
Page 57 and 58: 2. boli cu afectare primitiv miocar
Page 59 and 60: ŞOCUL Mariana Andreica, Simona Că
Page 61 and 62: 5. BOLILE APARATULUI DIGESTIV VĂRS
Page 63 and 64: la vârsta de copil mare/adolescent
Page 65 and 66: ENTEROCOLITA ACUTĂ Nicolae Miu Def
Page 67 and 68: Include precizarea următoarelor as
Page 69 and 70: gastrointestinale nespecifice, paci
Page 71 and 72: BOALA INFLAMATORIE INTESTINALĂ CRO
Page 73 and 74: ICTERUL NOU-NĂSCUTULUI ŞI COPILUL
Page 75: COLESTAZA NEONATALĂ Tudor L. Pop D
Page 79 and 80: 6. BOLI METABOLICE NUTRIŢIONALE Ş
Page 81 and 82: RAHITISMUL CARENȚIAL ȘI NECARENȚ
Page 83 and 84: MALNUTRIŢIA Mariana Mureşan Intro
Page 85 and 86: OBEZITATEA COPILULUI ŞI ADOLESCENT
Page 87 and 88: Tratamentul obezitaţii se individu
Page 89 and 90: Diagnostic pozitiv Criterii clinice
Page 91 and 92: SINDROMUL NEFROTIC Aurel Bizo Defin
Page 93 and 94: INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ Aurel
Page 95 and 96: 8. BOLILE HEMATOLOGICE SINDROMUL AN
Page 97 and 98: II. Dobândite: idiopatice (50%), t
Page 99 and 100: ANOMALIILE HEMOSTAZEI Gheorghe Popa
Page 101 and 102: Principii de tratament. Prevenirea
Page 103 and 104: - L3 (2%), tip Burkitt, celule mari
Page 105 and 106: LNH-T debutează frecvent supradiaf
Page 107 and 108: - Hipogamaglobulinemia comună vari
Page 109 and 110: 2. Cardita: sufluri funcţionale, c
Page 111 and 112: LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC Simona
Page 113 and 114: 11. URGENŢE PEDIATRICE CONVULSIILE
Page 115 and 116: COMELE Daniela Iacob Definiţie: Co
Page 117 and 118: INTOXICAŢIILE ACUTE EXOGENE Angela
show all

GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF