INSUFICIENŢA RENALĂ CRONICĂ Aurel Bizo Definiție: Sindrom clinic cu debut lent, cu etiologie multiplă, caracterizat fiziopatologic prin incapacitatea rinichilor de a-şi asigura funcţiile normale datorită leziunilor organice, ireversibile, localizate bilateral sau la nivelul unui singur rinichi în condiţiile unui rinichi unic congenital sau chirurgical, având evoluţie ireversibilă către exitus în ani. Etipatogenie: Uropatii malformative + Pielonefrită cronică, GNP, Pielonefrită cronică fără uropatie, Nefropatii ereditare, GN secundare, Nefropatii tubulointerstiţiale, Tumori, Rinichi vascular, alte cauze. Clinic și Paraclinic: - Urinar: oligurie/anurie, nicturie, proteinurie, leucociturie, infecţii urinare, litiază - Gastroenterologic-pancreatic-hepatic: greaţă, vărsături, stomatită, gingivită, gastrită, colită, anorexie uremie, insuficienţă pancreatică, suferinţă hepatică, hepatită B, C - Respirator: plămânul uremic, pneumopatii acute, pleurezii - Cardio-vascular: hipertensiune arterială, pericardită uremică şi/ sau infecţioasă, cardiomiopatia uremică/ metabolică, aritmii cardiace, insuficienţă cardiacă, HVSICAEPA, ateroscleroză - Neurologic: cefalee, encefalopatie uremică, somnolenţă, obnubilare, convulsii, comă uremică, sindrom de dezechilibre osmotice hiponatriemie ECA HIC, AVC, encefalopatie hipertensivă - Hematologic: anemie normocromă-normocitară, trombocitopenie/trombocitopatie, leucocitoză moderată, sindrom hemoragipar mixt - Neuropatie: asterixis, parestezii, picioarele neliniştite, contracturi muscular, sindrom de tunel carpian - Metabolic: hiperhidratare/deshidratare, malnutriţie, hiperlipoproteinemie, intoleranţă la glucide, hipotermie - Alte manifestări endocrine, dermatologice, oculare, musculare. Paraclinic: - Biochimic: Anemie normocromă normocitară, Ionograma serică, Acidoză metabolică, Glicemie, Funcţia hepatică, Funcţia pancreatică, Sindromul de retenţie azotată, ODR – hiperparatiroidism (Ca, P, Ca x P, Hipocalcemie, PTH ↑ , FA ↑ ), Disfuncţie endocrină, Imunitate umorală - celulară - Urinar: ionograma urinară, uree urinară ↓ , creatinină urinară ↓ , clearence cr endogenă ↓ , proteinurie ↑, acid uric ↓ , sediment urinar, bacteriologie - Imagistic: Echografie cardiacă, renală, abdominală, Radiologie (osoasă, cardiacă, pulmonară), Urografie/cistografie, Tomografie renală şi/sau cerebrală, Scintigrafie renală Diagnostic: pe baza proteinuriei, tensiunii arteriale, FGR, sedimentului urinar, sonografiei renale Tratament: hemodializă, dializa peritoneală, transplant renal Complicații: - Ale hemodializei: mecanice (trombi, emboli), acces vascular compromis (șunturi, fistule), hemodinamice (hipotensiune, aritmii cardiace, tamponada cardiacă, AVC sau coronariene), pulmonare (embolii), neurologice (tulburări de echilibru, demență de dializă), infecțioase (septicemii, infecții cu virusuri hepatitice, HIV, CMV), metabolice (hiperglicemie, amiloidoză), atropatia de dializă. - Ale dializei peritoneale: infecțioase, mecanice, metabolice
8. BOLILE HEMATOLOGICE SINDROMUL ANEMIC Lazăr Călin Definiţie : Valori ale Hb, H, Ht sub limita inferioară a normalului pentru vârstă ( sub -2DS). Vârsta Valoare minimă normală a Hb (g/dl) Valoare minimă normală a hematocritului (%) 6 luni-4 ani 11 32 5-10 ani 11 33 Fete-11-14 ani 11,5 34 Băieţi 11-14 ani 12 35 Fete 14-18 ani 12 35 Băieţi 14-18 ani 13 37 Clasificare 1. Morfologică: normocromă (HEM 27-36pg; CHEM 30-36%) sau hipocromă (HEM