GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
SINDROMUL <strong>DE</strong> <strong>DE</strong>SHIDRATARE ACUTĂ (SDA)<br />
Eva Kiss, Radu Şerban, Romanţa Barbu<br />
Introducere: SDA reprezintă una din complicaţiile gastroenterocolitei acute şi a altor afecţiuni<br />
ale copilului. Se datoreşte pierderii, în cantităţi variabile, de apă şi electroliţi.<br />
Epidemiologie<br />
SDA poate surveni la orice vârstă, frecvenţa şi gravitatea maximă fiind înregistrate la sugar şi<br />
copilul mic, din cauza particularităţilor echilibrului hidro-electrolitic la vârstele mici.<br />
Etiologie<br />
SDA poate fi cauzat de:<br />
- aport insuficient de lichide şi electroliţi<br />
- vărsături<br />
- sindroame diareice<br />
- pierderi urinare (sindroame poliurice)<br />
- pierderi cutanate (arsuri extinse, transpiraţii abundente)<br />
- pierderi pe cale respiratorie (polipnee)<br />
Etiopatogeneza<br />
- Pierderile de apă determină hipovolemie, în formele grave colaps şi insuficienţă renală acută<br />
- Pierderile de electroliţi cauzează diselectrolitemie şi tulburări acidobazice:<br />
Clasificarea SDA:<br />
- În funcţie de gravitate: SDA gr.I (scădere în greutate < 5%), SDA gr.II (scădere în greutate =<br />
5 – 10%), SDA gr.III (scădere în greutate > 10%)<br />
- În funcţie de sediul prevalent al deshidratării: SDA extracelulară, intracelulară, mixtă<br />
- În funcţie de nivelul sodemiei şi de osmolaritatea plasmei: SDA normotonă<br />
(normoosmolară), hipotonă (hipoosmolară), hipertonă (hiperosmolară)<br />
Manifestări clinice<br />
1. Scădere în greutate de amploare variabilă, în funcţie de gravitatea SDA<br />
2. Simptome ce orientează spre sediul prevalent al deshidratării:<br />
- Semne de deshidratare extracelulară (facies încercănat, globi oculari hipotoni, înfundaţi<br />
în orbite, fontanela anterioară deprimată – la sugar, pliul cutanat leneş sau persistent,<br />
semne de colaps – în SDA gr.III)<br />
- Semne de deshidratare intracelulară (buze usacate, febră, sete vie)<br />
3. Simptome datorate diselectrolitemiilor<br />
- Semne de hiposodemie (letargie, adinamie, ROT diminuate, greaţă). Formele severe de<br />
deshidratare hipotonă se pot complica cu hiperhidratare intracelulară (semne de<br />
hipertensiune intracraniană secundare edemului cerebral)<br />
- Semne de hipersodemie (manifestările clinice ale hiperhidratării intracelulare ± semne de<br />
hemoragie intracraniană)<br />
- Semne de hipopotasemie (anorexie, ileus dinamic, glob vezical, hipotonie musculară,<br />
pareze, paralizii)<br />
- Semne de hiperpotasemie (scăderea forţei musculare, pareze, paralizii)<br />
- Semne de hipocalcemie (hiperexcitabilitate neuromusculară, convulsii, spasm laringian,<br />
wheezing, crize de apnee-cianoză)<br />
- Semne e hipercalcemie (adinamie, obnubilare, comă, hipertensiune intracraniană)<br />
4. Simptome datorate tulburărilor acido-bazice:<br />
- Simptome de acidoză metabolică (respiraţie acidotică, obnubilare, comă, semne clinice<br />
de hiperpotasemie)<br />
- Simptome de alcaloză metabolică (semne clinice de hipopotasemie)<br />
Examinări paraclinice<br />
Ionogramă serică, parametrii acidobazici (Astrup), uree, creatinină, glicemie, hemogramă,<br />
monitorizare ECG (modificări datorate hipo sau hiperpotasemiei, hipo sau hipercalcemiei)<br />
Diagnosticul pozitiv