GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
INSUFICIENŢA CARDIACĂ<br />
Angela Butnariu<br />
Definiţie: Insuficienţa cardiacă (IC) reprezintă condiţia patologică în care inima este incapabilă<br />
de a asigura cantitatea de sânge necesară organismului, în raport cu necesităţile metabolice.<br />
Fiziopatologie<br />
Tulburarea majoră din ICC este reprezentată de diminuarea performanţei cardiace cu<br />
reducerea debitului cardiac. Debitul cardiac se exprimă prin produsul dintre debitul sistolic şi<br />
frecvenţa cardiacă.<br />
Debitul sistolic este condiţionat de contractilitatea miocardică, presarcina şi postsarcina.<br />
Deprimarea contractilităţii conduce la insuficienţa de pompă a inimii. Se reduce presiunea<br />
necesară deschiderii sigmoidelor aortice şi pulmonare iar fibrele miocardice se scurtează<br />
insuficient generând mărirea perioadei de contracţie izometrică şi alungirea preejecţiei având ca<br />
rezultat scăderea fracţiei de ejecţie şi a debitului sistolic. Presarcina reprezintă tensiunea la care<br />
este supus muşchiul ventricular la şfârşitul diastolei. Se estimează prin volumul telediastolic care<br />
este în relaţie cu întoarecerea venoasă (presiunea venoasă centrală) împreună cu complianţa<br />
ventriculară. Creşterea moderată a presarcinii duce la o creştere a volumului telediastolic şi deci<br />
a volumului de ejecţie sistolic. O creştere marcată a presarcinii duce la hipoxemie şi edem<br />
pulmonar acut. Scăderea presarcinii duce la insuficienţă cardiacă prin scăderea volumului<br />
telediastolic şi deci prin scăderea volumului de ejecţie sistolic. Postsarcina reprezintă tensiunea<br />
sub care se află miocardul ventricular în perioada de ejecţie, respectiv forţa ce se opune scurtării<br />
fibrelor miocardice sau forţa de care are nevoie ventriculul stâng pentru a realiza un volum de<br />
ejecţie sistolic corespunzător. Presiunea arterială împreună cu suprafaţa ventriculului sunt<br />
responsabile de tensiunea miocardică sistolică sau postsarcina. Aceasta este crescută în IC.<br />
Frecvenţa cardiacă influenţează debitul cardiac conform relaţiei prezentate mai sus.<br />
Ca urmare a instalării insuficienţei cardiace, organismul intervine iniţial prin declanşarea<br />
unor mecanisme de compensare a deficitului funcţional cardiac: tahicardia, dilatarea şi<br />
hipertrofia. Fiecare dintre aceste mecanisme au efecte pozitive, dar peste un anumit prag<br />
dezvoltă efecte negative de suprasolicitare cardiacă.<br />
În relaţie cu aceste mecanisme principale, în insuficienţa cardiacă intervin tulburări<br />
secundare, hemodinamice, hormonale, de schimb între capilare şi ţesuturi, metabolice celulare şi<br />
funcţionale.<br />
Tulburările hemodinamice secundare interesează segmentul vascular retrograd şi pe cel<br />
anterograd inimii. În segmentul vascular retrograd se produce stază, hipovolemie, hipertensiune,<br />
iar în segmentul anterograd, hipovolemie şi hipotensiune. Ca mecanism compensator, se produce<br />
o redistribuţie a circulaţiei în favoarea organelor vitale, cu vasoconstricţie periferică, inclusiv<br />
renală. Scăderea debitului renal determină ischemie juxtaglomerulară cu stimularea<br />
mecanismului renină-angiotensină-aldosteron, cu accentuarea resorbţiei de sodiu. Hipovolemia<br />
declanşează secreţia de ADH, amplificând retenţia hidrică.<br />
Tulburarea schimbului capilar-ţesuturi interesează apa, electroliţii şi proteinele care trec<br />
în spaţiul interstiţial (edem) gazele respiratorii şi căldura, a căror schimburi se reduc (cianoza şi<br />
răcirea extremităţilor).<br />
Toate aceste modificări se reflectă în ultimă inatanţă asupra metabolismului celular.<br />
Supraîncărcarea hidrosalină cu antrenarea creşterii presiunii venoase şi a volumului circulant<br />
determină creşterea presarcinii şi a postsarcinii cu efecte negative asupra debitului cardiac şi<br />
instalarea unui cerc vicios.<br />
Etiologie: În funcţie de mecanismul de producere se descriu două categorii de cauze:<br />
1. suprasolicitarea de volum sau de presiune a unui miocard normal în cadrul unor boli<br />
congenitale sau dobândite (malformaţii cardiace congenitale, valvulopatii reumatice sechelare,<br />
hipertensiune arterială);