GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
COMELE<br />
Daniela Iacob<br />
Definiţie:<br />
Coma este un sindrom clinic caracterizat prin perturbarea stării de conştientă, reducerea<br />
reactivităţii sistemului nervos central la stimulii externi şi tulburarea funcţiilor vegetative.<br />
Epidemiologie:<br />
Incidenţa comei variază în funcţie de etiologie: meningo-encefalită - 25%, traumatisme craniocerebrale<br />
- 25%, coma hipoxic-ischemică - 15%, coma postictală – 10%, tumori intracraniene -<br />
1%.<br />
Într-o prima etapă se efectuează:<br />
- depistarea elementelor de gravitate imediată<br />
- măsuri terapeutice nespecifice: de maximă urgenţă = vizează stabilizarea pacientului<br />
- aprecierea profunzimei comei<br />
În a doua etapă se impun:<br />
- precizarea diagnosticului etiologic<br />
- completarea schemei terapeutice cu tratamentul etiologic şi cu alte măsuri terapeutice<br />
nespecifice.<br />
Clasificarea stadială a comelor se bazează pe funcţiile de relaţie, funcţiile vegetative şi aspectul<br />
pupilar.<br />
1. Coma de gradul I (coma uşoară, vigilă):<br />
- somn profund; reacţionează la stimulii verbali, dureroşi - intenşi şi insistenţi<br />
- tonus muscular păstrat<br />
- funcţii vegetative nemodificate<br />
- pupile reactive: reflex fotomotor normal; reflex de clipire prezent<br />
- reflex deglutiţie prezent<br />
- traseu EEG - încetinire a traseului de fond<br />
2. Coma de gradul II (coma tipică):<br />
- constienţa abolită; reflexe motorii la stimuli dureroşi sau verbomotori abolite<br />
- funcţii vegetative păstrate<br />
- mioză; reflex de clipire abolit<br />
- reflex de deglutiţie păstrat, se declanşează cu dificultate<br />
- EEG: ritmuri lente (delta şi theta), cu periodicitate, prezente la diverşi excitanţi<br />
3.Coma de gradul III (coma carus):<br />
- reactivitatea la stimuli abolită<br />
- starea de decorticare şi de decerebrare<br />
- tonus muscular mult diminuat<br />
- dispare reflexul de deglutiţie<br />
- tulburări vegetative: bronhoplegie, tulburări tranzitorii de ritm respirator, circulatorii şi de<br />
termoreglare, care sunt reversibile<br />
- midriază; reflexul corneean mult diminuat sau absent<br />
- controlul micţiunilor abolit<br />
- EEG: prezenţa de unde delta, de amplitudine mare sau traseu aplatizat<br />
4. Coma de gradul IV (coma depăşită):<br />
- abolirea tuturor reflexelor<br />
- prăbuşirea tonusului muscular<br />
- apnee; funcţia cardiacă este menţinută numai în condiţiile în care se asigură ventilaţia<br />
artificială; funcţia de termoreglare prăbuşită<br />
- pupile midriatice, areactive<br />
- prăbuşirea TA<br />
- EEG: traseu plat
Change language