GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
GHID DE STUDIU PEDIATRIE ÅI PUERICULTURÄ - UMF
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Scorul Glasgow permite aprecierea intensităţii comei:<br />
Standard Copil < 5 ani Scor_______<br />
Deschiderea ochilor<br />
spontan spontan 4<br />
la vorbire la vorbire 3<br />
la durere la durere 2<br />
absentă absentă 1<br />
Răspuns motor (membrul inferior)<br />
execută la comandă execută la comandă 6<br />
localizează durerea localizează durerea 5<br />
retrage membrul retrage membrul 4<br />
flexie la durere flexie la durere 3<br />
extensie la durere extensie la durere 2<br />
absent absent 1<br />
Răspuns verbal<br />
orientat orientat 5<br />
confuz confuz 4<br />
cuvinte inadecvate vocale 3<br />
neinteligibil strigăt 2<br />
absent absent 1________<br />
Valori normale : 9 (0-6 luni); 11 (6-12 luni); 12 (1-2 ani); 13 (2-5 ani); 14-15 (>5 ani).<br />
Etiologie<br />
A. Come prin leziuni ale S.N.C.: traumatice, prin tulburări ale circulaţiei cerebrale, în cadrul<br />
infecţiilor S.N.C., tumorale, prin obstrucţia căilor de drenaj al LCR.<br />
B. Come metabolice: anomalii în metabolismul glucidelor, anomalii ale aminoacizilor din ciclul<br />
ureei, acidemii genetice, aciduriile organice, sindromul Reye, hipoxiile tisulare, şoc (cardiogen,<br />
hipovolemic, infecţios), insuficienţa renală acută şi cronică, comele hepatice,<br />
hipo/hipernatremiile, hipo/hipercalcemiile, hipotermia, socul caloric.<br />
C. Come endocrine<br />
D. Come toxice exogene - în intoxicaţiile acute de diferite etiologii<br />
E. Coma postictală (epilepsia)<br />
Investigaţii: fund de ochi, examenul LCR, examinări biochimice din sânge, CT, RMN, ecoTF.<br />
Diagnostic pozitiv: pierdere a conştientei de durată, nu poate fi trezit prin stimuli verbali.<br />
Diagnostic diferenţial: cu sincopa, hipersomnia, somnul fiziologic.<br />
Tratament<br />
- susţinerea funcţiilor vitale, terapia HTIC, terapia convulsiilor<br />
- tratamentul etiologic: tratamentul antiifecţios în meningită, tratamentul neuro-chirurgical în<br />
comele structurale, măsuri nespecifice de eliminare a toxicului în intoxicaţii, insulină şi<br />
reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică în diabet, glucoză în coma hipoglicemică,<br />
corectarea diselectrolitemiilor<br />
- alte măsuri terapeutice (cu caracter nespecific): menţinerea unui echilibru hidro-electrolitic<br />
şi nutriţional adecvat, evitarea stazei secreţiilor bronşice, profilaxia escarelor, profilaxia<br />
ulcerelor corneene (instilaţii de ser fiziologic, ocluzia pleoapelor), corectarea tulburărilor de<br />
termoreglare, combaterea agitaţiei.<br />
Complicaţii: retard psiho-motor, sechele neurologice, senzoriale, deces.<br />
Evoluţie/Prognostic – în funcţie de etiologia comei, intensitatea comei şi terapia aplicată.