Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
6 ADJUVANT BEHANDLING<br />
6.1 Målsättning<br />
Syftet med adjuvant behandling är att <strong>för</strong>ebygga eller <strong>för</strong>dröja recidiv.<br />
6.2 Radio- och/eller kemoterapi<br />
Adjuvant behandling kan ges såväl preoperativt (neoadjuvant behandling), intraoperativt<br />
som postoperativt men också i kombination mellan de olika alternativen. Preoperativ<br />
behandling har redan berörts i 4.5. Hittills rapporterade studier handlar nästan<br />
uteslutande om radioterapi, kemoterapi eller en kombination av de båda.<br />
Bakgrunden till <strong>för</strong>sök med adjuvant terapi efter pankreasresektion är vetskapen om den<br />
mycket höga frekvensen av återfall i form av metastaser och/eller lokala recidiv (63, 64).<br />
Vidare var andelen R-0 resektioner i tre studier 34 %, 39 % och 61 %, vilket antyder att en<br />
stor del av resektionerna inte bedöms mikroskopiskt radikala (65, 66, 67). Den stora spridningen<br />
i siffrorna kan dels <strong>för</strong>klaras av olika remitteringsmönster men också av hur extensiv<br />
retroperitoneal dissektion som tillämpats. Det är således uppenbart att enbart kirurgi är<br />
otillräckligt och att någon form av adjuvant terapi är nödvändig. Problemet är att vi ännu<br />
inte har något verksamt adjuvant program tillgängligt. Fortsatt klinisk forskning inom området<br />
är där<strong>för</strong> angelägen.<br />
Många olika regimer har prövats. Med intresse avvaktas resultaten av ESPAC-1 studien<br />
som är den största studie i sitt slag om <strong>pankreascancer</strong>. Under våren 1999 torde de <strong>för</strong>sta<br />
resultaten <strong>för</strong>eligga av denna randomiserade multicenterjäm<strong>för</strong>else av strålbehandling, kemoterapi<br />
(5-FU och folinsyra) eller en kombination av dessa båda behandlingar med enbart<br />
observation (68). Inom ramen <strong>för</strong> European Organization for Research and Treatment of<br />
Cancer (EORTC) har nyligen en studie avslutats av effekten av radioterapi och 5-FU efter<br />
Whipple-operation <strong>för</strong> <strong>pankreascancer</strong>. Hittills finns endast två prospektiva randomiserade<br />
större studier publicerade. The North American Gastrointestinal Tumor Study Group<br />
(GITSG) visade en <strong>för</strong>längning av överlevnaden om adjuvant radioterapi och 5-FU gavs<br />
(69) och en norsk studie fann längre medianöverlevnad efter enbart kemoterapi bestående<br />
av 5-FU, doxorubicin och mitomycin C (70). I en icke randomiserad studie har adjuvant<br />
postoperativ radioterapi med 5-FU som ”radiosensitizer” visat sig vara en oberoende gynnsam<br />
prognostisk faktor (Cox proportional hazards survival analysis). Styrkan i studien är<br />
att den omfattar 173 patienter varav 120 fick adjuvant terapi. De olika grupperna var jäm<strong>för</strong>bara<br />
med hänsyn till tumörstadium (37). Intressanta resultat har preliminärt presenterats<br />
från regional intraarteriell kemoterapi med användande av 5-FU, folinsyra, mitoxantrone<br />
och cis-platinum-behandling (71).<br />
Intraoperativ strålbehandling (IORT) finns tillgängligt inom regionen. Vår nuvarande vetskap<br />
om värdet av IORT bygger dessvärre inte på några prospektiva randomiserade studier.<br />
Dock talar ett ökande antal rapporter <strong>för</strong> att adjuvant IORT inte bidrar till ökning av<br />
morbiditeten (72) samtidigt som en minskning i frekvensen av lokala recidiv redovisas<br />
(73). Som regel följs IORT-behandlingen upp med postoperativ extern strålbehandling<br />
(EBRT), i kombination med 5-FU som ”radiosensitizer”. IORT och/eller EBRT har i upp-<br />
18
Change language