Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
3.3 Histologi/cytologi<br />
Som nämnts ovan är tumörer som växer in i duodenum åtkomliga <strong>för</strong> biopsi via gastroduodenoskopet.<br />
Med ledning av ultraljud eller CT finns utprövade perkutana metoder <strong>för</strong> cytologisk<br />
och på senare tid också histologisk diagnostik. En liten risk finns att undersökningen<br />
<strong>för</strong>orsakar intraabdominell spridning av tumörceller och bukväggsmetastaser. Trots att<br />
sensitiviteten <strong>för</strong> diagnosen cancer är hög utnyttjas tekniken numera på de flesta ställen ej<br />
om patienten bedöms vara kandidat <strong>för</strong> resektion utan användningsområdet är begränsat till<br />
patienter som på grund av avancerad cancer eller andra komplicerande sjukdomar planeras<br />
<strong>för</strong> icke-kirurgisk palliation. I dessa fall är en cytologisk/histologisk konfirmering av<br />
cancerdiagnosen av stor betydelse <strong>för</strong> bedömning av prognos, eventuell ytterligare behandling<br />
och <strong>för</strong>troendefulla samtal med patienten och hans/hennes anhöriga (17, 18).<br />
3.4 Kemisk och molekylärbiologisk diagnostik, tumörmarkörer<br />
Patienter med <strong>pankreascancer</strong> har oftast patologiskt leverstatus. Alkalisk fosfatas och<br />
gamma-GT är <strong>för</strong>höjda relativt tidigt i <strong>för</strong>loppet, dvs även innan ikterus är kliniskt påvisbar.<br />
Det finns emellertid inget kemiskt laboratorietest med tillräcklig specificitet <strong>för</strong><br />
diagnosen.<br />
Med molekylärbiologiska metoder har man beskrivit kromosomala skador och mutationer i<br />
onkogener t.ex. Ki-ras och suppressorgener som p16 och p53 vilka kodar nyckelproteiner i<br />
den intracellulära cellsignaleringen. Denna typ av test torde ha en stor diagnostisk och<br />
prognostisk potential men är ännu ej tillräckligt utvecklade och utprovade <strong>för</strong> kliniskt rutinbruk.<br />
Olika metoder <strong>för</strong> bestämning av tumörmarkörer (tumörantigen) finns tillgängliga på marknaden<br />
trots att de på grund av bristande specificitet och sensitivitet <strong>för</strong> tidiga stadier av<br />
sjukdomen inte bidragit till <strong>för</strong>bättrad diagnostik. Det finns där<strong>för</strong> ingen anledning till<br />
rutinmässigt bruk av testen men en möjlig användning är uppföljning av patienter som<br />
genomgått tumörresektion. För detta ändamål har CA19-9 visat sig bäst men denna typ av<br />
uppföljning kan endast anses vara motiverad om den leder till ytterligare behandling av<br />
påvisat recidiv (19).<br />
3.5 Differentialdiagnoser<br />
Ampullär cancer, duodenalcancer och distal choledochuscancer har en klinisk bild som,<br />
möjligen bortsett från viktminskning, är snarlik den som ses vid duktal <strong>pankreascancer</strong>. Att<br />
skilja dessa olika tumörformer i den periampullära regionen är ofta svårt, icke bara<br />
preoperativt utan även under operation. Dilemmat underlättas dock av att den kirurgiska<br />
behandlingen är densamma oavsett ursprung <strong>för</strong> tumören.<br />
Det är viktigt att bekräfta eller utesluta endokrina tumörer, speciellt vid stora <strong>för</strong>ändringar<br />
hos patienter som saknar symtom, oavsett om levermetastaser <strong>för</strong>eligger eller ej. Dessa<br />
tumörer kan ofta ges specifik behandling. Vid cystiska inslag i tumören bör kystadenocarcinom<br />
eller mucinös <strong>pankreascancer</strong> övervägas. Övergång i cancer i dessa tumörer kan<br />
endast verifieras med ordentlig kirurgisk biopsi eller resektion var<strong>för</strong> beredskapen <strong>för</strong><br />
8
Change language