Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
7.2.1 Farmakologisk behandling<br />
De flesta patienter har, åtminstone initialt, tillfredsställande smärtlindring med perifert och<br />
centralt verkande analgetika, som t.ex. kombinationen paracetamol och dextropropoxifen/<br />
morfin. När ett kontinuerligt behov av morfin <strong>för</strong>eligger bör man välja depotpreparat<br />
(Dolcontin®) och om patienten har svårt att ta tabletter per os är plåster en alternativ<br />
adminstreringsform (Durogesic®). Man bör vara observant på att krav på höjd dos kan<br />
uppkomma och vara ett uttryck <strong>för</strong> tillvänjning men också <strong>för</strong> patientens ångest. Dosen bör<br />
dock ligga så högt att smärtgenombrott undviks eller kan kuperas med enstaka morfintabletter.<br />
Om ångest är ett påtagligt problem är Nozinan® ofta värdefull liksom Saroten®<br />
om tecken på depression <strong>för</strong>eligger. Illamående är vanligt hos patienter som morfinbehandlas.<br />
Marziné® är <strong>för</strong>stahandsalternativ och om detta ger trötthet är Haldol® ett bra<br />
val. Om patienten kräks ges supp. Stemetil®. Alla patienter med opioider skall också ha<br />
Lactulos® och Laxoberaldroppar® <strong>för</strong> att <strong>för</strong>hindra obstipation.<br />
Under patientens sista tid kan parenteral morfininfusion blir nödvändig. I sluten vård väljs<br />
lämpligen intravenös administrering men om patienten är i hemmet kan subkutan eller<br />
epidural till<strong>för</strong>sel ges i samarbete med primärvård eller kommunala vårdgivare.<br />
När smärta är ett påtagligt problem i ett tidigt skede, kan andra alternativa metoder som<br />
presenteras nedan övervägas istället <strong>för</strong> att trappa upp morfindoserna. Dessa metoder är<br />
också tillämpbara i de fall den farmakologiska behandlingen sviktar.<br />
Av intresse är att det nyligen rapporterats att en kombination av somatostatin<br />
(SandostatinÒ) och tamoxifen gav god smärtpalliation (76).<br />
7.2.2 Celiakusblockad<br />
Bilateral blockad av ganglia coeliaca med alkohol eller fenol ger god och omedelbar smärtlindring.<br />
Blockaden kan göras perkutant eller intraoperativt och effekten brukar sitta i cirka<br />
tre månader varefter den kan upprepas (perkutant). Metoden får anses vara underutnyttjad<br />
(77, 78).<br />
7.2.3 Splanknikektomi<br />
Delning av nervi splanchniki kan ut<strong>för</strong>as genom ett buksnitt via hiatus men numera också<br />
med thorakoskopisk teknik. Ingreppet bör göras bilateralt och goda initiala resultat är<br />
rapporterade (79, 80).<br />
7.2.4 Radioterapi<br />
Det är relativt väl dokumenterat att EBRT ger smärtlindring hos en stor del av behandlade<br />
patienter (74). Dessvärre inträffar inte effekten <strong>för</strong>rän efter flera veckor. Det finns också<br />
rapporter som visar att kombination av IORT och EBRT (IOEBRT) ger smärtlindring hos<br />
mellan 65 och 95 % av patienterna (81). En prospektiv utvärdering av de patienter som<br />
genomgår IOEBRT i Lund pågår.<br />
20
Change language