Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd

sjukdomen i sig medför illamående och ej sällan kräkningar utan samtidig tarmobstruktion
finner man i regel vid endoskopi och övre passageröntgen normala förhållanden.
På grund av anorexin är enteral nutrition (EN) värdefullt hos utvalda patienter, t.ex. under
adjuvantbehandling efter resektion (86). EN kan med fördel ges polikliniskt med stöd av
primärvården.
7.5 Tumörinriktad palliation
7.5.1. Kirurgi
Den påtagligt förbättrade sjukhusmortaliteten efter pankreatikoduodenektomi har startat en
diskussion om ingreppet kan vara motiverat för palliation. Två jämförande studier har visat
att operationen kan göras med likartad perioperativ morbiditet och mortalitet som sedvanlig
kirurgisk palliation. Dessutom noterades i jämförbara stadier förlängd överlevnad efter
resektion. Dessa resultat talar för att resektion bör eftersträvas hos alla patienter utan
fjärrspridning där avlägsnande av tumören är tekniskt möjligt, även om full radikalitet inte
kan garanteras. Denna policy bör dock endast tillämpas på enheter som kan dokumentera
låga perioperativa mortalitets- och morbiditetssiffror (40, 87).
IORT tillåter att en mycket hög stråldos ges mot tumörområdet utan att närbelägna
strålningskänsliga organ äventyras. IORT ges i regel följt av EBRT och kemoterapi i form
av 5-FU som ”radiosensitizer”. De fördelar som beskrivits med IOEBRT är, som nämnts,
smärtlindring men också förbättrad lokoregional kontroll i förhållande till konventionell
EBRT och kemoterapi. Någon övertygande effekt på långtidsöverlevnaden finns ännu ej
rapporterad (88). Som nämnts ovan under 6.2 är det önskvärt att program som tillåter
vederhäftig utvärdering av IORT/EBRT startas på regional basis.
7.5.2 Kemoterapi, hormonell behandling
Pankreascancer betraktas som en kemoterapiresistent tumörform. Ett stort antal studier har
emellertid presenterats, såväl sådana som testat ett läkemedel, sådana som testat kombination
av flera läkemedel och sådana där kemoterapi givits i kombination med radioterapi.
Även om några få studier visat signifikant men blygsam effekt på långtidsöverlevnaden
(89, 90) är resultaten överlag en besvikelse.
För att bedöma effekten av kemoterapi används traditionellt objektiv responsfrekvens,
överlevnad och på senare tid livskvalitet som end points. Objektiv respons definieras som
en 50-procentig eller större reduktion av mätbar tumörvolym. När det gäller pankreascancer
är detta en mycket osäker parameter, dels därför att tumöravgränsningarna oftast är otydliga
och att tumörerna i regel omges av ett bräm av pankreatitvävnad som inte har med cancern
att göra. Vidare är ett kännetecken för pankreascancer att den ger upphov till en
desmoplastisk reaktion. Detta betyder att merparten av vävnaden utgörs av fibros med
spridda cancerceller. Dessa cancerceller skulle, om de påverkades av en behandling, knappast
ge upphov till en reducering av tumörvolymen i sin helhet. Metastaser har lägre fibrosinslag
och lämpar sig därför bättre för bedömning av respons.
I Sverige finns numera gemcitabine (Gemzar®) registrerat för behandling av avancerad
pankreascancer och är för närvarande enda läkemedel på denna indikation. Gemcitabine är
förhållandevis väl dokumenterat och med hänsyn till ovan nämnda svårigheter med end
22