Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
esektion måste vara stor vid laparotomi, i synnerhet som dessa maligniteter ej sällan är<br />
botbara.<br />
Metastaser från andra tumörer till det retroperitoneala rummet bakom caput pancreatis kan<br />
ibland vara svåra att skilja från tumörer utgångna från pankreas. Det kan t.ex. röra sig om<br />
metastaser utgångna från tumörer i colon, ventrikel och njurar (20).<br />
3.6 Diagnosschema<br />
En algoritm omfattande både diagnostik, resektabilitetsbedömning och behandlingsalternativ<br />
finns redovisad i figur 1.<br />
Transabdominellt ultraljud är <strong>för</strong>stahandsmetoden hos patienter där den kliniska bilden ger<br />
misstanke om <strong>pankreascancer</strong>. Metoden har hög säkerhet <strong>för</strong> tumörer >1 cm diameter och<br />
dessutom kan information erhållas om tumörstadium, t.ex. genom <strong>för</strong>ekomst av lever- och/<br />
eller lymfkörtelmetastaser och påverkan på stora kärl i tumörens närhet.<br />
Spiral-CT med intravenös kontrast har också hög sensitivitet <strong>för</strong> diagnosen <strong>pankreascancer</strong><br />
men är mest värdefullt i resektabilitetsbedömningen.<br />
Hos patienter som inte är kandidater <strong>för</strong> resektion eller annan specifik terapi på grund av<br />
hög ålder och/eller påverkat allmäntillstånd är ultraljudundersökning ofta tillräcklig <strong>för</strong><br />
diagnos. Om ultraljudfyndet är oklart görs dessutom CT. MR har ännu ej någon plats i den<br />
rutinmässiga diagnostiken vid misstänkt <strong>pankreascancer</strong>.<br />
ERCP bör ut<strong>för</strong>as hos patienter med ikterus, i <strong>för</strong>sta hand <strong>för</strong> möjligheten att avlasta gallvägarna<br />
med endoproteser men också <strong>för</strong> att viktig diagnostisk information kan ges.<br />
MRCP håller på att bli ett alternativ till diagnostisk ERCP men ingår, likt MR, ännu ej i<br />
rutindiagnostiken (figur 1).<br />
3.7 Diagnosbeskedet<br />
Det mest dramatiska ögonblicket under utredningen av misstänkt <strong>pankreascancer</strong> är då<br />
beskedet om cancerdiagnosen lämnas till patienten. En öppen och ärlig attityd från behandlande<br />
läkare är en självklarhet och samtalet måste ges tillräcklig tid och äga rum i en avskild<br />
miljö. Patienterna och deras anhöriga är idag oftast välinformerade om såväl olika<br />
behandlingsalternativ som prognos. Det är där<strong>för</strong> viktigt att eventuella behandlingsplaner<br />
delges och diskuteras med patienten. Läkarens uppgift är att råda och inte enbart besluta<br />
om t.ex. operation eller cellgiftsbehandling, vilket ställer ytterligare krav på korrekt och<br />
<strong>för</strong>ståelig information. Viktigt är också att <strong>för</strong>väntningarna på insatt behandling hålls på en<br />
rimlig nivå både hos läkare, patient och anhöriga. Om man väljer att avstå från ytterligare<br />
behandling är det av särskild vikt att patienten både informeras om och verkligen <strong>för</strong>står<br />
skälen.<br />
9
Change language