Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Vårdprogram för pankreascancer - Regionalt cancercentrum syd
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
7.3 Ikterus<br />
7.3.1 Kirurgiskt dränage<br />
Kirurgisk biliodigestiv anastomos har högre åtgärdsrelaterad mortalitet och morbiditet än<br />
endoskopisk shunt men långtidsresultaten är bättre. Cholecystojejunostomi kan användas<br />
om ductus cysticus är rejält vidgad och mynnar så högt upp i gallgången att den är på betryggande<br />
avstånd från tumören. Om så icke är fallet görs en <strong>för</strong>bindelse mellan ductus<br />
hepaticus communis och antingen duodenum eller en jejunal Roux-slynga.<br />
Choledochoduodenostomi är enklare att ut<strong>för</strong>a och ger bra resultat om cancern inte växer<br />
<strong>för</strong> högt upp i lig. hepatodudoenale.<br />
En patient bör inte exploreras enbart <strong>för</strong> att anlägga en biliodigestiv shunt. I sådana fall bör<br />
endoskopisk eller perkutant dränage göras. Om man vid exploration finner en icke<br />
exstirpabel tumör rekommenderas däremot kirurgisk shunt som rutin (82).<br />
7.3.2 Endoskopiskt dränage<br />
Avlastning av gallvägarna med endoskopiskt anlagd stent är idag <strong>för</strong>stahandsmetoden. Jäm<strong>för</strong>t<br />
med kirurgi är den åtgärdsrelaterade mortaliteten och morbiditeten lägre (se ovan) men<br />
kolangit och återkomst av ikterus är vanligare efter endoprotes än efter kirurgisk anastomos.<br />
Plast-endoproteser bör bytas efter 3-4 månader medan expanderbara metall-endoproteser är<br />
permanenta. Om obliteration av dessa sker får nya stents läggas in i de gamla. Det har <strong>för</strong>eslagits<br />
att patienter med <strong>för</strong>väntad överlevnadstid under 6 månader är betjänta av<br />
endoskopiskt dränage medan kirurgi är ett bättre alternativ om överlevnadstiden beräknas<br />
till mer än 6 månader (83).<br />
7.3.3 Perkutant dränage<br />
Perkutant transhepatiskt dränage är reserverat <strong>för</strong> patienter där den endoskopiska tekniken<br />
inte lyckas och som har en <strong>för</strong>väntad överlevnad under 6 månader. Palliativa dränage bör<br />
alltid göras interna, helst av självexpanderande Wallstent-typ, dock under <strong>för</strong>utsättning att<br />
cancerdiagnosen är verifierad eftersom stenten inte kan bytas ut. PTC-tekniken är oftast besvärlig<br />
<strong>för</strong> patienten var<strong>för</strong> den bör ut<strong>för</strong>as i narkos. Långtidsresultaten är jäm<strong>för</strong>bara med<br />
de som ses efter endoskopiska drän (84).<br />
7.3.4 Medicinsk behandling<br />
Kvarstående ikterus ger kraftig klåda och uttalad trötthet. Om internt eller externt galldränage<br />
inte är möjligt behandlas patienten symtomatiskt med antihistaminika, t.ex.<br />
Tavegylâ, som är klådstillande. Till<strong>för</strong>sel av gallsaltsbindande medel är inte meningsfullt<br />
eftersom gallan inte når tarmen.<br />
7.4 Malnutrition<br />
Flertalet patienter med <strong>pankreascancer</strong> visar tecken på malnutrition redan vid diagnostillfället.<br />
Anorexi och viktminskning är vanligt <strong>för</strong>ekommande. De patienter som genomgår<br />
resektion får ytterligare en period då normal näringstill<strong>för</strong>sel inte är möjlig. Strikturering av<br />
duodenum <strong>för</strong>ekommer visserligen vid <strong>pankreascancer</strong> men är icke den vanligaste orsaken<br />
till <strong>för</strong>sämrad ventrikeltömning. Sannolikt finns vid <strong>pankreascancer</strong> en motorikstörning i<br />
övre delen av gastrointestinalkanalen. Gastroenteroanstomos (GE) leder där<strong>för</strong> ofta ej till<br />
önskat resultat. Profylaktisk GE rekommenderas endast i utvalda fall (85). Eftersom tumör-<br />
21
Change language