9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ningar i övre <strong>och</strong> nedre extremiteterna, muskelsvaghet, tafatthet <strong>och</strong><br />
gångrubbningar. De ofta brukade elektrodiagnostiska teknikerna [105]<br />
visar acceptabel specificitet <strong>och</strong> sensitivitet hos patienter med cervikal<br />
myelopati, något som också MR gör [251]. Elektromyografi ansågs inte<br />
ha något prognosvärde, medan den motoriskt framkallade potentialen<br />
är sensitiv men inte specifik. Evidensen är svag för att undersökningar<br />
<strong>av</strong> F-vågen <strong>och</strong> ”evoked potential” tillför något, när det finns misstanke<br />
om myelopati. Bland kliniska tecken på myelopati kan för övrigt nämnas<br />
positiv Babinski (Tabell 15).<br />
Borghouts <strong>och</strong> medarbetare utförde den första systematiska granskningen<br />
<strong>av</strong> klinisk utveckling <strong>och</strong> prognosfaktorer vid ospecifik <strong>nack</strong>smärta [49].<br />
Man hittade sex studier som rapporterade om sådana faktorer, men de<br />
hade låg metodologisk kvalitet. Studierna indikerar att smärtlokalisation<br />
med utstrålning i armarna <strong>och</strong> neurologiska symtom liksom röntgenfynd<br />
<strong>av</strong> degenerativa förändringar i diskar <strong>och</strong> leder inte förknippas med den<br />
sämsta prognosen. Det gör däremot tidigare episoder med <strong>nack</strong>smärta.<br />
Författarna kunde inte finna någon information om förutsägelse <strong>av</strong><br />
attacker med akut <strong>nack</strong>smärta <strong>och</strong> fann på det hela taget begränsad vetenskaplig<br />
evidens beträffande prognosfaktorer även för kronisk <strong>nack</strong>smärta.<br />
I en longitudinell studie <strong>av</strong> 1 000 män analyserades vilken roll personliga<br />
karakteristika <strong>och</strong> nedstämdhet spelar vid <strong>nack</strong>besvär [274]. Man fann<br />
att de som hade <strong>nack</strong>smärta mer än sju dagar under ett år, uppvisade<br />
svaga samband mellan <strong>nack</strong>smärta <strong>och</strong> de psykologiska variablerna, vilket<br />
bekräftar Makelas [227] <strong>och</strong> Holmströms [157] fynd.<br />
Psykologiska faktorer tycks ha betydelse även vid whiplashskada, vilket<br />
framgår <strong>av</strong> en prospektiv studie <strong>av</strong> Drottning <strong>och</strong> medarbetare [103].<br />
I den studerades bl a det emotionella svaret på whiplashskada <strong>och</strong> man<br />
tillämpade en skala som mäter olika händelsers inverkan (IES). Patienter<br />
med höga IES-poäng hade fortfarande smärtor fyra veckor efter händelsen.<br />
Författarna fann inget prediktivt samband mellan framtida kronisk<br />
smärta <strong>och</strong> förekomst eller grad <strong>av</strong> akut <strong>nack</strong>smärta, inte heller i <strong>nack</strong>stelhet,<br />
huvudvärk, skuldervärk eller med <strong>av</strong>seende på de krockande<br />
fordonens olika hastigheter. Den akuta psykologiska reaktionen på en<br />
whiplashskada tycks sålunda kunna förutsäga kvarstående symtom fyra<br />
veckor senare.<br />
KAPITEL 9 • DIAGNOSTIK <strong>–</strong> UTREDNING OCH UTVÄRDERING<br />
345
Change language