9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
lir värre i vila, redogörelse för användningen <strong>av</strong> läkemedel <strong>och</strong> missbruk<br />
<strong>av</strong> dem, urininfektion <strong>och</strong> andra infektioner. I sin metaanalys <strong>av</strong> den<br />
diagnostiska exaktheten hos tecken <strong>och</strong> symtom på sjukdomar med känt<br />
ursprung beskrev van den Hogen <strong>och</strong> medarbetare nitton studier <strong>av</strong><br />
radikulopati, nio <strong>av</strong> cancer <strong>och</strong> metastaser i ryggraden <strong>och</strong> åtta <strong>av</strong><br />
Bechterews sjukdom [362]. De utvärderade vidare fem studier som rörde<br />
anamnes <strong>och</strong> fysikalisk undersökning <strong>av</strong> patienter med ländryggssmärta.<br />
I studien bedömdes också sensitivitet <strong>och</strong> specificitet för undersökningsfynden<br />
vid malignitet i ryggen, där sensitiviteten hamnade på 0,50 <strong>och</strong><br />
specificiteten på 0,70.<br />
Det så kallade Cauda equina-syndromet <strong>och</strong>/eller vitt spridda neurologiska<br />
störningar bör noggrant uppmärksammas (Tabell 4). Det bör upptäckas<br />
genom kunskap om svårigheter att urinera, minskad muskeltonus i analsfinktern<br />
<strong>och</strong> eventuell <strong>av</strong>föringsinkontinens, sadelanestesi kring anus,<br />
perineum <strong>och</strong> genitalier, utspridd tilltagande motorisk svaghet i benen<br />
<strong>och</strong> gångstörningar. Vid <strong>nack</strong>smärta bör långbanesymtom, känselstörningar<br />
<strong>och</strong> utspridd motorisk svaghet i både armar <strong>och</strong> ben undersökas.<br />
För enbart <strong>nack</strong>- <strong>och</strong> armsmärta finns inga studier <strong>av</strong> sensitivitet eller<br />
specificitet för diskbråck eller spondylos. I Tabell 15 finns en översikt <strong>av</strong><br />
viktiga fynd hos patienter med cervikal radikulopati <strong>och</strong> myelopati.<br />
När det gäller spinal stenos <strong>och</strong> rotkanalstenos är minskad gångförmåga<br />
beroende på pseudoclaudicatio <strong>och</strong> icke radikulär bensmärta/ischias de<br />
vanligaste symtomen i patientens berättelse. Gäller det benbrott kan<br />
berättelsen om en nyligen inträffad olycka eller användningen <strong>av</strong> immunosuppressiva<br />
läkemedel samt ålder (benskörhet) vara tecken på hög sensitivitet.<br />
Andra specifika orsaker till ryggsmärta <strong>–</strong> exempelvis infektion,<br />
godartade tumörer, inflammatoriska sjukdomar exklusive Bechterews<br />
sjukdom, Reiters syndrom, Pagets sjukdom samt sjukdomar i bäckenet,<br />
i buken <strong>och</strong> bakom bukhinnan <strong>–</strong> har visserligen inte undersökts på<br />
beskrivet sätt, men å andra sidan förekommer de hos mindre än 1 procent<br />
<strong>av</strong> patienterna i allmän praktik.<br />
Mobilitets- <strong>och</strong> muskeltester<br />
Mellan 1992 <strong>och</strong> 1998 har en rad studier publicerats om mobilitets- <strong>och</strong><br />
muskeltester <strong>och</strong> framför allt då om tillförlitligheten hos vissa moment i<br />
den fysikaliska undersökningen [221,343,357]. McGregor använde<br />
KAPITEL 9 • DIAGNOSTIK <strong>–</strong> UTREDNING OCH UTVÄRDERING<br />
331
Change language