9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
skillnader mellan personer med eller utan <strong>nack</strong>smärta. Oddskvoterna var<br />
genomgående högre för psykosociala faktorer än för röntgenförändringar<br />
hos de 14 procent, som rapporterade <strong>nack</strong>smärta jämfört med de som<br />
inte hade sådan. Förhållandet kvinnor/män vid <strong>nack</strong>smärta var 1,8 till 1,0<br />
<strong>och</strong> diskrepansen ökade särskilt mycket från 35 års ålder. Hos såväl män<br />
som kvinnor var sambandet mellan <strong>nack</strong>smärta <strong>och</strong> personlighetsdrag<br />
emellertid mycket starkare. Röntgenbilderna bedömdes utan kännedom<br />
om persondata som kön, ålder, smärta eller smärtfrihet etc. Författarnas<br />
slutsats blev att tonvikten skulle läggas mer på den psykologiska konstitutionen<br />
hos personer med <strong>nack</strong>smärta <strong>och</strong> att åtgärderna skulle anpassas<br />
efter denna.<br />
Coté <strong>och</strong> medarbetare tog upp frågan om hur tillförlitlig sammankopplingen<br />
<strong>av</strong> gradering <strong>av</strong> förändringar <strong>av</strong> fasettleder <strong>och</strong> diskdegeneration<br />
är [77]. Tre oberoende granskare bedömde 30 röntgenbilder <strong>av</strong> halsryggraden.<br />
De konstaterade måttlig tillförlitlighet vid klassificering <strong>av</strong><br />
degenererade diskar, mindre vid fasettledsartros.<br />
I sin översikt informerar Ellenberg <strong>och</strong> medarbetare om bildgivande<br />
tekniker, såväl vanlig ryggradsröntgen som cervikala myelogram, datortomografi<br />
<strong>och</strong> magnetröntgen [108]. De är ofta positiva hos smärtfria<br />
patienter. Sensitiviteten kan vara hög men specificiteten är låg. Författarna<br />
understryker vikten <strong>av</strong> att den kliniska bilder, fynd vid den fysikaliska<br />
undersökningen <strong>och</strong> MR-studierna korreleras till varandra.<br />
Li <strong>och</strong> medarbetare undersökte sambandet mellan röntgenfynd <strong>av</strong> subluxerade<br />
cervikala kotor <strong>och</strong> deras klinisk-diagnostiska innebörd [209].<br />
I en kontrollerad studie på 87 patienter med <strong>nack</strong>smärta <strong>och</strong> 21 smärtfria<br />
deltagare var evidensen liten för att subluxation i halsryggen skulle<br />
ha någon diagnostisk betydelse. När det gäller MR-fynden på de asymtomatiska<br />
deltagarna se Tabell 8.<br />
Bedömningen <strong>av</strong> patienter med cervikal radikulopati har inte underkastats<br />
några mer ingående tester, <strong>och</strong> det saknas korrelation mellan fynden vid<br />
anamnes <strong>och</strong> de vid operationen. Vid vår sökning fann vi inget publicerat<br />
material om att uppgifter i anamnesen kan förutsäga ett bra resultat, än<br />
mindre något specifikt test med det syftet. MR kan visualisera nerv- <strong>och</strong><br />
durasäckpåverkan samt myelopati [251]. I en <strong>av</strong> de få prospektiva studierna,<br />
som inkluderar en oberoende klinisk <strong>och</strong> röntgenologisk gransk-<br />
KAPITEL 9 • DIAGNOSTIK <strong>–</strong> UTREDNING OCH UTVÄRDERING<br />
347
Change language