9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU

för mätning av instabilitet [245–248]. Detta gäller även RSA-metoden,
som är exakt och tillförlitlig men invasiv [18–21,82,175,176,184]. Det
finns ännu ingen publicerad studie som visar dess kliniska nytta.
4. Diskografi vid bedömning av patienter med ryggsmärta
Diskografi är en mycket kontroversiell diagnosmetod. Vid denna metod
sprutas vätska, med eller utan kontrast, in i misstänkta smärtande och
degenererade diskar, antingen som ett preoperativt test eller som en
metod att välja rätt nivå för en fusionering [243]. Om patienten kan
lokalisera smärtan exakt – dvs är ”smärtprovokationspositiv” – och disken
visar tecken på degeneration (vilket testet kan avslöja), uppfattas det av
många som en indikation för att lumbal eller cervikal fusionering kan
bota smärtan. Testet används vanligen inte för att upptäcka diskbråck,
eftersom magnetkamera och datortomografi visat sig vara överlägsna i
det avseendet [167].
Man har inte kunnat visa någon klinisk nytta av metoden, dvs om diskogrammet
bidrar till lyckat utfall av lumbal fusion. Fusionen i sig har för
övrigt aldrig bevisats vara en effektiv behandlingsmetod för patienter med
kronisk smärta i nacke eller ländrygg. Det har heller inte gjorts någon
vetenskaplig utvärdering för att bestämma testets specificitet och sensitivitet,
bortsett från en studie av Walsh och medarbetare [384]. Walsh
jämförde unga friska försökspersoner med patienter, som hade kronisk
ryggsmärta, och kunde visa få positiva tester bland de friska. Studien
föranleddes av en äldre studie av Holt som utförts på frivilliga fångar
[159]. Även de som inte hade nacksmärta svarade där positivt på testet.
Användningen av diskografi för bedömning av kronisk ryggsmärta har,
som ovan nämnts, varit föremål för debatt [39,250]. Även om en del
bedömare tror på metoden och andra inte, är båda sidor ense om att
den inte visat sig vara av värde för behandlingen. North American Spine
Society har tagit ställning för att metoden kan användas för fortsatt
utvärdering av onormala diskar [139]. Syftet är då att bedöma abnormitetens
omfattning eller dess korrelation till de kliniska symtomen.
Diskografi rekommenderades som ett preoperativt test, när fusionering
övervägs för en patient med kronisk ländryggssmärta, som inte svarat
på konservativ behandling.
KAPITEL 9 • DIAGNOSTIK – UTREDNING OCH UTVÄRDERING
359