9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU

348
ning, följde Bush och medarbetare 13 polikliniska patienter med cervikal
rotsmärta med hjälp av MR [59]. De företedde objektiva neurologiska
symtom och stora posterolaterala diskbråck i halsryggraden. Smärtan
hölls i schack med periradikulära och epidurala kortisoninjektioner.
Patienterna utfrågades och undersöktes på nytt efter 12 månader.
Bilderna från MR-undersökningen, bedömdes av en fristående radiolog.
De visade att diskbråcken minskat hos 12 av de 13 patienterna.
Med regressionsanalytiska tekniker kunde Radanow och medarbetare
visa att det med stigande ålder fanns en relation mellan å ena sidan
funktionsnedsättning vid whiplashskada och å den andra försämrade
kognitiva funktioner. Smärtintensiteten vid den ursprungliga skadan var
prediktiv för kvarstående symtom sex månader senare [280].
Hoffman och medarbetare gjorde en studie på 974 patienter, som skadats
av trubbigt våld och sedan fick halsryggraden undersökt med röntgen
[156]. Av dem hade 283 drabbats av whiplashskada. Man upptäckte att
falskt positiva fynd var vanliga och rekommenderade därför att inte
röntgenundersöka whiplashskadade patienter, som är vid fullt medvetande,
inte är alkohol- eller drogpåverkade och som bara har en isolerad
trubbig skada utan ömhet i nacken. Velmahos och medarbetare kom till
samma slutsats efter en liknande och stor studie [366].
Diagnostik vid ländryggssmärta med ischias
För att identifiera patienter med symtom som förhoppningsvis kan
behandlas med framgång har vi upprättat följande fyra diagnoskategorier:
1. Cauda equina-syndrom – omedelbar akutvård.
2. Diskbråck som orsakar rotsmärta – tänkbar kandidat för operation.
3. Annan specifik sjukdom som orsakar rotsmärta eller bensmärta
(tänkbara ”röda flaggor”).
4. Spinal stenos eller försnävrad nervrotkanal – operation kan påverka
symtomen.
Eftersom behandlingen av kategorierna ett till tre är väl beprövad, är
det naturligt att sjukdomarna inom dessa områden har utforskats mer
intensivt än andra problem med ryggsmärta, däribland spinal stenos.
Den enligt Haynes nödvändiga metodologiska strängheten har tillämpats
i största möjliga utsträckning [146].
ONT I RYGGEN, ONT I NACKEN