9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
358<br />
vanliga neurofysiologiska testerna var normala blev utfallet sämre än om<br />
testerna tydde på något onormalt.<br />
I Tullbergs studie befanns EMG vara det känsligaste testet, men sensitiviteten<br />
låg bara omkring 45 procent för korrekt förutsägelse <strong>av</strong> läget för<br />
rotskadan. För F-vågen var motsvarande siffra endast 34 procent <strong>och</strong> för<br />
SEP var den 40 procent [349]. Tullberg drog slutsatsen att neurofysiologiska<br />
tester inte lämpar sig för diagnos <strong>av</strong> den exakta nivån för nervrotskadan,<br />
men de kan demonstrera om den existerar. Metoden rekommenderas<br />
endast när röntgenologiska <strong>och</strong> kliniska fynd <strong>av</strong>viker från<br />
varandra.<br />
Park <strong>och</strong> medarbetare utvärderade också EMG i rygg <strong>och</strong> ben korrelerat<br />
till fynden vid operation <strong>och</strong> fynden vid datortomografi [266]. De fann<br />
att metoden har ett visst bekräftande värde men att den inte är tillräckligt<br />
sensitiv eller specifik. Arena <strong>och</strong> medarbetare jämförde EMG hos ryggpatienter<br />
med kontroller <strong>och</strong> fann att det förelåg fler onormala mönster<br />
hos ryggpatienterna [14]. Date <strong>och</strong> medarbetare studerade prevalensen<br />
<strong>av</strong> paraspinal, lumbal spontanaktivitet med EMG hos symtomfria fall<br />
<strong>och</strong> fann att omkring 30 procent var positiva i åldrarna över 40 år [84].<br />
Resultatet <strong>av</strong> AHCPR:s granskning <strong>av</strong> litteraturen fram till 1993 tydde<br />
på osäker evidens för nål-EMG <strong>och</strong> H-reflextest på benen [33]. De var<br />
<strong>av</strong> mindre värde för bedömning <strong>av</strong> ifrågasatt nervrotsdysfunktion hos<br />
patienter med bensymtom som varat längre än fyra veckor. AHCPR<br />
rekommenderade dock inte elektrofysiologisk testning, om klinisk<br />
<strong>utredning</strong> <strong>och</strong> bildtester var tydliga. De fann inte heller skäl att rekommendera<br />
EMG <strong>och</strong> F-våg för bedömning <strong>av</strong> patienter med akut eller<br />
kronisk ryggsmärta. Däremot ansåg man att SEP kunde vara användbart<br />
vid bedömningen <strong>av</strong> misstänkt spinal stenos <strong>och</strong> myelopati.<br />
3. Stress- (flexions <strong>–</strong> extensions) röntgen<br />
Något kliniskt värde har inte kunnat visas för stressröntgen, böjnings- <strong>och</strong><br />
sträckröntgen för diagnos <strong>av</strong> instabilitet eller subluxation hos patienter,<br />
som inte dessförinnan skadats eller genomgått operation. Möjligen<br />
beror detta på omfattande mätfel på vanliga röntgenbilder [81,82,121,<br />
273,338]. En granskning <strong>av</strong> litteraturen på området identifierade inte<br />
några studier som skulle kunna visa att någon <strong>av</strong> metoderna är användbar<br />
ONT I RYGGEN, ONT I NACKEN
Change language