9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU

koefficienten vid benlyft-test (Lasègue). Man bör observera att det gällde
en prövning av olika bedömares tillförlitlighet, där kappakoefficienterna
i allmänhet är låga, något som också Maher och medarbetare funnit
tidigare [222].
En rad tester har prövats för sakroiliakasyndrom [102,203,223,233,
278,324]. Bedömningar av olika iakttagare, visar så låg tillförlitlighet,
att de flesta är överens om att man helt enkelt inte kan diagnostisera
detta syndrom. Intrycket förstärks ytterligare av mätningar som gjorts
av rörelser i dessa ”leder” med hjälp av röntgenstereofotogrammetri [193].
Andra författare menar emellertid att man i stället kan använda injektionstekniker
[120,318].
En mängd studier har gjorts på hur man mäter muskelstyrka och uthållighet
med eller utan hjälp av apparater [97,154]. Newton och Waddell
publicerade 1993 en översikt av olika ISO-apparater för mätning av
muskelstyrkan [254,255]. De fann inga bevis för att metoderna skulle ha
något kliniskt värde. Apparaterna mäter prestanda men inte styrka eller
kapacitet. Däremot lämpar de sig bra när man vill följa problemets
utveckling. Det finns enklare metoder för att mäta styrka och uthållighet,
exempelvis Biering Sørensentestet [31] eller de modifikationer av detta,
som beskrivits av Ito och medarbetare [164] vilka har god korrelation
mellan test och retest. Liksom Jørgensen och Nicholaisen upptäckte de
lägre isometrisk uthållighet hos patienter med svår ländryggssmärta, men
förklaringen kan naturligtvis här vara antingen smärta eller psykologiskt
betingad oförmåga [180,257]. Vid utvärdering av beteendet hos patienter
med ländryggssmärta gjord i en arbetssimulator, förutsade psykologiska
faktorer muskelstyrkan signifikant bättre än fysiska iakttagelser. Det är
känt att psykologiska faktorer och smärtupplevelser kan påverka muskelstyrka
och uthållighet [76]. I en liknande studie såg Moreland och
medarbetare stora variationer i bedömningen av styrka och uthållighet
hos bålens böjmuskel [242]. Estlander och medarbetare [112] använde
sig av en isokinetisk dynamometer och fann att subjektiv smärta och
funktionsnedsättning påverkade resultatet av det isokinetiska testet, vilket
bekräftade vad Newton och Waddell framhöll i sin översiktsartikel [255].
Det har hävdats att ärftliga faktorer och barndomsmiljö kan spela en
dominant roll vid utvecklingen av den vuxnes ryggmuskelfunktioner
[127]. Många faktorer påverkar alldeles uppenbart styrkan, när man
KAPITEL 9 • DIAGNOSTIK – UTREDNING OCH UTVÄRDERING
333