9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
visar att det brister i informationen om bildtesternas förmåga att förutsäga<br />
kliniskt utfall [188]. De kunde inte heller finna några studier som<br />
analyserar effekterna <strong>av</strong> de elektrofysiologiska tester som görs för att<br />
man ska kunna bedöma operationsfynd <strong>och</strong> resultat.<br />
Guigui <strong>och</strong> medarbetare analyserade en serie om 61 patienter (genomsnittsåldern<br />
63 år), vilka opererats för spinal stenos med allvarligt motoriska<br />
bortfall <strong>och</strong> konstaterade fullständig regression hos 22 patienter<br />
<strong>och</strong> partiell regression hos 29 patienter [138].<br />
Schönström <strong>och</strong> medarbetare fann att en högre prevalens <strong>av</strong> symtom<br />
hos patienter där tvärsnittsarean mätt med CT myelografi, understeg 70<br />
mm 2 [312]. Detta har Hamanishi <strong>och</strong> medarbetare bekräftat [141]. De<br />
upptäckte också fler symtom hos patienter, som visar detta förhållande<br />
på två nivåer, något som också iakttogs <strong>av</strong> Porter <strong>och</strong> medarbetare [276].<br />
Andra studier har visat positionell variation vid ytmätningar <strong>och</strong> på<br />
betydelsen <strong>av</strong> olika kroppslägen <strong>och</strong> belastning vid undersökningen<br />
[83,182,394,402]. Ingen studie har gjort en korrekt ut<strong>värdering</strong> <strong>av</strong> förhållandet<br />
mellan å ena sidan anamnes <strong>och</strong> bildfynd <strong>och</strong> å andra sidan<br />
resultatet <strong>av</strong> rotkanalstenosoperationer. Patienter med misstänkt rotkanalstenos<br />
uppvisar vanligen atypiska smärtmönster i ena benet (som inte ska<br />
förväxlas med radikulopati) <strong>och</strong> de förekommer också i vila. Smärtan<br />
tilltar vanligen vid promenader <strong>och</strong> en viss muskelsvaghet förekommer i<br />
benet. I Jonsson <strong>och</strong> Strömqvists prospektiva studie, där detta kallades<br />
lateralstenos, var den mest slående skillnaden gentemot diskbråckspatienter<br />
frånvaron <strong>av</strong> positivt benlyft-test, vilket endast förekom hos 10 procent<br />
<strong>av</strong> patienter med diskbråck <strong>och</strong> hos 70 procent <strong>av</strong> patienter med stenos<br />
[178]. Syntesen <strong>av</strong> ovanstående fynd återfinns i Tabell 18.<br />
Övriga mindre vanliga metoder för ut<strong>värdering</strong><br />
<strong>av</strong> ryggpatienter<br />
Utöver de vanliga metoderna för bedömning <strong>av</strong> patienter med ländryggssmärta<br />
<strong>och</strong> bensmärta har ett stort antal andra metoder prövats, främst<br />
för att identifiera ytterligare tecken som möjligen kan ge bättre förklaring<br />
<strong>och</strong> bättre behandling.<br />
KAPITEL 9 • DIAGNOSTIK <strong>–</strong> UTREDNING OCH UTVÄRDERING<br />
355
Change language