9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Cauda equina-syndromet<br />
Även om cauda equina-syndromet inte har entydigt stöd vid ut<strong>värdering</strong><br />
<strong>av</strong> sensitivitet <strong>och</strong> specificitet, rekommenderar AHCPR att bekräftande<br />
undersökningar <strong>–</strong> mestadels med hjälp <strong>av</strong> MR <strong>–</strong> om möjligt görs omedelbart<br />
med tanke på vilka allvarliga konsekvenser försummelse kan få för<br />
patienten. Det är emellertid ganska ovanligt att cauda equina-syndromet<br />
uppkommer omedelbart. Ahn <strong>och</strong> medarbetare publicerade nyligen en<br />
icke systematisk undersökning <strong>av</strong> 322 fall i världslitteraturen med detta<br />
syndrom [5]. Man upptäckte ingen signifikant skillnad i utfallet mellan<br />
patienter som opererats inom dels 24 timmar <strong>och</strong> dels 24<strong>–</strong>48 timmar<br />
efter syndromets uppkomst. Efter 48 timmar tycks emellertid möjligheterna<br />
att komma till rätta med de svåra nervskadorna minska. Höll<br />
man sig inom den angivna tidsgränsen kunde problemen med urininkontinens,<br />
tarmbesvär <strong>och</strong> störd sexualfunktion undvikas i 60 procent<br />
<strong>av</strong> de opererade fallen.<br />
Detta innebär att de rätta undersökningarna måste göras snabbt så att<br />
man får veta bakgrunden till de svåra symtomen. Är det en tumör som<br />
trycker mot ryggmärgen eller ett diskbråck som trycker mot cauda equina<br />
krävs operation inom 48 timmar från symtomens uppkomst.<br />
Radikulopati, nervrotsmärta<br />
Föreligger misstanke om ett diskbråck, som ger upphov till radikulopati,<br />
finns ett stort antal studier som betonar den kliniska bakgrundens betydelse<br />
<strong>och</strong> vikten <strong>av</strong> att diagnosen ställs snabbt. De viktigaste <strong>av</strong> diagnosmetoderna,<br />
med god överensstämmelse mellan granskare <strong>och</strong> positivt<br />
prediktivt värde, är listade i Tabell 16.<br />
Möjligheterna att i allmän praktik säkert reproducera Lasègues test<br />
(benlyftet) tycks emellertid vara relativt dåliga (kappakoefficient mellan<br />
0,33 <strong>och</strong> 0,56). Proportionen för positiv överensstämmelse var 67 procent<br />
<strong>och</strong> för negativ 91 procent [363].<br />
Om inte svåra neurologiska symtom tyder på möjligt cauda equina-syndrom,<br />
eller om inte patientens smärtor är outhärdliga, bör den bekräftande<br />
undersökningen <strong>–</strong> vanligen MR <strong>–</strong> skjutas upp fyra till fem veckor,<br />
om man vill följa rekommendationerna i flertalet riktlinjer [33,114,<br />
297,301,302] (Tabell 6). De grundar sig delvis på Webers iakttagelser,<br />
KAPITEL 9 • DIAGNOSTIK <strong>–</strong> UTREDNING OCH UTVÄRDERING<br />
349
Change language