9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
360<br />
I diskussionsinlägg har följande slutsatser framförts: ”För att kunna<br />
bestämma hur ett diagnostiskt test ändrar behandlingens utfall måste<br />
man precisera diagnosen, typen <strong>av</strong> kirurgi <strong>och</strong> ut<strong>värdering</strong>smetoden för<br />
utfallet på ett sätt som inte tidigare gjorts” [139,250]. Tills dess att<br />
sådana studier genomförts, kan man varken bekräfta eller förkasta värdet<br />
<strong>av</strong> ett specifikt test för operationens resultat.<br />
Resultaten <strong>av</strong> diskografi har också korrelerats till smärtteckningar som<br />
visar att psykologiska faktorer <strong>och</strong> smärtkänslighet är prediktiva för<br />
positiv respons [34,264]. Calhoun <strong>och</strong> medarbetare använde sig <strong>av</strong> diskografi<br />
men opererade därefter patienterna utan hänsyn till diskografisvaren<br />
[74]. De jämförde sedan resultaten hos de 137 diskogrampositiva patienter,<br />
som kunde följas efter fusioneringen (<strong>av</strong> vilka 89 procent hade gott<br />
resultat), med de 25 patienter som hade negativt testsvar på smärtprovokation.<br />
Av de senare uppvisade endast 52 procent ett gott resultat.<br />
Patienter med pseud-artros exkluderades <strong>och</strong> trots att studien, enligt<br />
författaren, var fortlöpande gjordes ingen uppföljning <strong>av</strong> fristående<br />
granskare. Retrospektiva studier har visat negativa resultat <strong>av</strong> diskografi<br />
som en prediktor för resultatet [153,265].<br />
Knox <strong>och</strong> Chapman jämförde, i en retrospektiv analys <strong>av</strong> 22 patienter,<br />
resultaten <strong>av</strong> ryggfusionering i ländryggen med resultaten <strong>av</strong> diskografi<br />
<strong>och</strong> hos endast 35 procent <strong>av</strong> de som var diskografi positiva fick man<br />
goda resultat [195].<br />
Moneta <strong>och</strong> medarbetare analyserade 533 datortomografiska diskografier<br />
på patienter som var kandidater för operation [241]. Syftet var att korrelera<br />
positivt svar på diskografin till den datortomografiska bilden. De<br />
fann att ett positivt samband var signifikant korrelerat endast till ruptur<br />
<strong>av</strong> yttre anulus. Deras slutsats blev därför att yttre delen <strong>av</strong> anulus tycks<br />
vara upphovet till smärtan.<br />
I en liknande studie <strong>av</strong> Ito <strong>och</strong> medarbetare undersökte man, med hjälp<br />
<strong>av</strong> diskografi på 39 patienter, korrelationen mellan diskogen ländryggssmärta<br />
<strong>och</strong> diskmorfologin [165]. Radiala sprickor i disken ses vanligen<br />
på MR-bilder men de var svagt korrelerade till smärtreproduktionen. I<br />
en undersökning på 35 patienter med kronisk ryggsmärta fann Esses<br />
<strong>och</strong> medarbetare att yttre spinal fixering förutsäger slutresultatet säkrare<br />
än röntgenbilder, diskogram <strong>och</strong> fasettledsblockad [111].<br />
ONT I RYGGEN, ONT I NACKEN
Change language