9. Diagnostik – utredning och värdering av nack- och ... - SBU

Schellhas och medarbetare jämförde tio symtomfria frivilliga med tio
patienter med icke kronisk nacksmärta [311]. Diskografi från halskota
C3 till C7 gjordes på alla patienter efter MR. Hos de symtomfria personerna
fann man vid MR sammanlagt 20 normala diskar av vilka 17
enligt diskografin hade smärtfria anulära sprickor. Hos patienter med
smärta föreföll elva diskar vara normala på MR-bilden men enligt diskografi
hade tio av dem anulära sprickor. I bara två fall förekom smärta
reproducerad av diskogrammet.
Carragee genomförde en serie kliniska försök på patienter och frivilliga,
med och utan ryggsmärta [66–68]. Smärtbenägna personer indelades i
följande grupper: de som hade genomgått en misslyckad nackoperation,
men aldrig haft ländryggssmärta, patienter med nedstämdhet eller
somatiseringsstörning men ingen ryggsmärta, och patienter hos vilka
en del av höftbenskammen opererats bort för andra transplantationsändamål
än ländryggssmärta.
Carragee fann att när man gjorde diskografi på patienterna i dessa grupper
var smärtprovokationen positiv i mellan 40 och 80 procent av fallen. I likhet
med Modic [39] betvivlar Carragee [65] existensen av ”inre diskdisruption”
som ett kliniskt giltigt koncept.
Smärtsvaret från diskografi kan förmedlas av höjd smärtsensitivitet,
möjligen på ryggmärgsnivå eller via psykologiska störningsmekanismer.
Diskografin kan avbilda degeneration i diskar men metoden är sämre
på att förutsäga existerande diskbråck. Positiv diskografi är sällsynt i
normala diskar hos symtomfria personer. Hur det förhåller sig med
komplikationer efter diskografiinfektion, blödningar m m vet man inte
och dess kliniska värde (nytta) är obevisat.
5. Nervrotsinfiltration
Det har gjorts försök att med injektioner i nervroten verifiera misstänkt
kompression av rotkanalen. van Akkerveeken gjorde en studie på 18
patienter och fann att positivt svar förutsade gott utfall av operation [355].
Det positiva prediktiva värdet var 70 procent.
North och medarbetare som utfört den enda vetenskapliga studien
avseende nervrotsinfiltration kunde inte bekräfta dess värde [259].
Hasue och Kikuchi rapporterade emellertid ett positivt prediktivt värde
KAPITEL 9 • DIAGNOSTIK – UTREDNING OCH UTVÄRDERING
361