Indikationer för axelkirurgi - SSAS

miella dekompressionen (ASD) introducerades (Ellman 1987). Den subacromiella dekom-
pressionen kan kombineras med lateral clavikelresektion vid symtomgivande acromioclaviku-
lärledsartros, rotatorcuffsutur vid senruptur, bicepstenodes eller tenotomi vid bicepstendinos.
Vid sekundära former av impingement måste i första hand grundorsaken åtgärdas - en instabil
axel måste stabiliseras, en stor nodulär kalkhärd avlägsnas (Porcellini et al 2004) etc.
Kirurgisk behandling av subacromiellt impingement ger goda resultat i 65-85 procent av fal-
len i de flesta publicerade rapporterna (Thorling et al 1985, Rahme et al 1992, Checroun et al
1998, Dom et al 2003). Dessa siffror gäller såväl öppen som artroskopisk operation (Lindh
och Norlin 1993, Checroun et al 1998). Den artroskopiska subacromiella dekompressionen
(ASD) är idag att rekommendera då den ger betydligt mindre morbiditet än öppen acromiop-
lastik (ÖSD). Risken för infektion, deltoideusinsufficiens och missprydande ärr är dessutom
mindre. Öppen acromioplastik kan dock övervägas om samtidig öppen rotatorcuffsutur eller
öppen bicepstenodes planeras.
Behandling rotatorcuffrupturer
Vilka cuffrupturer som ska repareras och hur dessa ska repareras är föremål för omfattande
diskussion. Patients ålder och funktionskrav måste efterfrågas. Vidare måste hänsyn tas till
rupturens storlek och ålder, grad av muskelhypotrofi och fettomvandling (Goutallier et al
1994) samt den aktuella axelns funktion. Man måste också vara medveten om att cuffrupturer
förkommer hos asymptomatiska individer (DePalma et al 1950, Petersson 1984, Schibany
2004). Hos subjektivt axelfriska personer över 60 år fann Sher et al (1995) att MRI påvisade
genomgående cuffrupturer hos 28 procent och partiella rupturer hos 26 procent.
Det finns flera studier som visar bra resultat efter öppen (Ellman et al 1986, Hawkins et al
1985, Ianotti 1994) såväl som efter artroskopisk cuffsutur (Gartsman et al 1998, Murray et al
2002) och mängder av studier behandlar hur en cuffsutur ska utföras. Det finns en prospektiv
randomiserad studie som visar att resultatet vid cuffsutur är bättre än vid bara acromioplastik
(Montgomery et al 1994). Randomiseringsförfarandet i denna studie är dock oklar då patien-
ten själv kunde påverka vilken grupp han/hon hamnade i. Norlin et al (2005) har i en 10-
årsuppföljning visat att resultaten av ASD utan sutur vid isolerad supraspinatusruptur till och
med är bättre än resultatet av ASD vid enbart impingement.
23