Indikationer för axelkirurgi - SSAS
Indikationer för axelkirurgi - SSAS
Indikationer för axelkirurgi - SSAS
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Neer (1974) beskrev god smärtlindring och <strong>för</strong>bättrad funktion hos nästan alla av de 48 artros-<br />
axlar som opererats med hemiartroplastik. Cofield presenterade 1990 en litteraturgenomgång<br />
där han fann att mer än 80 procent av patienterna var smärtfria eller hade lätt kvarstående<br />
smärta efter hemiartroplastik pga artros eller artrit. En funktions<strong>för</strong>bättring kunde uppnås men<br />
rörelseomfånget ökade inte dramatiskt. Marmor (1977) och Koorevaar et al (1997) påvisade<br />
god smärtstillande effekt av hemiartroplastikoperation hos patienter med axelsmärta pga reu-<br />
matoid artrit även om någon <strong>för</strong>bättring av rörelseomfånget knappast uppnåddes. Kelly (1994)<br />
studerade resultaten efter 132 protesoperationer hos reumatiker och fann att god smärtstillning<br />
och bättre funktion kunde uppnås. Han rekommenderade hemiartroplastik <strong>för</strong> denna patientgrupp.<br />
Levine et al (1997) studerade resultaten efter 31 hemiartroplastiker vid primär eller sekundär<br />
artros och fann att i 74 procent av fallen uppnåddes ett tillfredsställande resultat vid<br />
uppföljningen. Axlar där glenoiden var nedsliten fram<strong>för</strong>allt dorsalt uppvisade sämre resultat<br />
men om dessa fall undveks bedömdes hemiartroplastik vara en effektiv behandling vid såväl<br />
primär som sekundär artros. Vid god benkvalitet kan protesstammen fixeras ocementerat med<br />
press-fit teknik med ringa risk <strong>för</strong> lossning även om uppklarningszoner ibland kan ses (Cofield<br />
1994, Nagels et al 2003).<br />
En erosion (nedslitning) av glenoiden konstateras tyvärr ofta med tiden efter en hemiartroplastik<br />
och denna kan ibland vara smärtsam. Fram<strong>för</strong>allt hos yngre och aktiva patienter kan en<br />
smärtsam glenoiderosion med<strong>för</strong>a att en konvertering till totalplastik måste ut<strong>för</strong>as (Parsons et<br />
al 2004).<br />
Ytersättningsplastik<br />
I syfte att bättre bevara ben i proximala humerus har även ytersättningsproteser konstruerats<br />
<strong>för</strong> hemiartroplastik i axeln. En svensktillverkad ytprotes (Scan cup) användes fram<strong>för</strong>allt i<br />
slutet av 1980-talet och i början av 1990-talet (Jónsson 1988). Protesen användes mest vid<br />
axelsmärta hos reumatiker. Rydholm och Sjögren (1993) redovisade goda resultat med smärtlindring<br />
hos 94 procent av patienterna 4 år postoperativt och Ålund et al (2000) fann att nästan<br />
80 procent av patienterna var nöjda motsvarande tid postoperativt. Tyvärr fann man i bägge<br />
studierna att var fjärde protes var lös. På senare år har en ny ytersättningsprotes, konstruerad<br />
av Copeland i England, kommit allt mer i bruk. Protesen som har en liten central protesstam<br />
kan sättas ocementerad och finns även som totalplastik. Levy och Copeland (2004) rapporterade<br />
att 90 procent av patienter <strong>för</strong>bättrades efter ytersättning och Thomas et al (2005) rapporterar<br />
resultat likvärdiga med de efter traditionell hemiartroplastik. Flera olika modeller av yter-<br />
41
Change language