Indikationer för axelkirurgi - SSAS

Sammanfattningsvis
1. Den akuta formen kräver initialt skyndsam och korrekt handläggning (inom ca 10 da-
gar)
2. Den kroniska formen med mer inslag av subluxationer ska i första hand behandlas
konservativt (tabell 4).
Hur kommer vi i Sverige att handlägga instabila axlar om 5-10 år?
Artroskopiska respektive öppna behandlingsmetoder av axelinstabilitet anses av vissa förfat-
tare ge likvärdiga resultat (Rook et al 2001, Gartsman et al 2000). Sannolikt kommer så små-
ningom majoriteten av stabiliseringarna att utföras artroskopiskt i Sverige (jfr korsbandskirur-
gin) då de ekonomiska vinsterna för samhället och fördelarna för patienterna är stora med
denna teknik. (Green och Christensen 1993). Vissa axlar kommer fortfarande att opereras med
öppen kirurgi, exempelvis en del revisioner efter artroskopisk stabilisering samt fall med rönt-
genologiska avvikelser (Burkhart och De Beer 2000, Trenhaile och Savoie, 2002, Hovelius et
al 2004). Det innebär att vi kommer att ha ett begränsat antal ortopedkirurger som har erfa-
renhet av, och fallenhet och intresse för att utföra dessa tekniskt krävande ingrepp samt följa
med den alltmer accelererande forskningen som följer på detta område. Då de öppna stabiliseringarna
också kommer att bli ganska få totalt i Sverige, kan det inte vara rimligt att alla ortopedkliniker
sysslar med axelinstabilitetskirurgi. Befolkningsunderlaget för att få ett tillfredsställande
patientunderlag som ger 30 operationer eller mer per år ligger på minst 300 000 personer.
Det innebär att det optimala antalet sjukhus i Sverige, där stabilitetskirurgi i axelleden
utförs, inte bör överstiga 15-20.
3.4 Glenohumeral artros och artrit
Inledning
Smärttillstånd i axeln orsakas oftast av degenerativa tillstånd eller skador engagerande skuldrans
mjukdelar såsom senor, slemsäckar och ligament. Smärta och värk pga artros, reumatoid
artrit eller andra degenerativa tillstånd är mindre vanligt förekommande i skuldrans glenohumeralled
än i mer belastade leder som höft och knä (Sisk and Wright 1987). Den destruktion
av ledbrosk och ben som utvecklas vid artros eller artrit tolereras i större utsträckning i axeln
då leden inte är belastad och då flertalet patienter dessutom är äldre med mindre krav på axelfunktion.
Icke-operativ behandling med smärtstillande eller inflammationsdämpande medici-
38