Indikationer för axelkirurgi - SSAS

Recidiverande bakre subluxationer
Bakre subluxationer (som reponeras spontant) ska initialt alltid behandlas konservativt. Un-
dertecknad har genom åren sett denna instabilitetstyp hos många idrottsutövare på hög natio-
nell nivå och ibland har samtidiga recidiverande främre luxationer krävt kirurgi medan de
bakre inte behövt åtgärdas sedan en förklaring till åkomman givits.
Hawkins och medarbetare redovisade (1984) resultaten efter 26 operativa ingrepp på 50
skuldror med recidiverande bakre luxation eller subluxation, varav 50 procent hade reluxerat.
Deras slutsats var ”….we now think that patients with recurrent posterior instability can accept the
disability and can be treated nonoperatively”.
Operation recidiverande subluxation/luxation
Den s.k. Scottosteotomin beskrevs 1967 i tre fall utan att glenoidales eventuella retroversion
diskuterades närmare (Scott 1967). Brewer et al (1986) beskrev fem fall med bakre instabilitet
opererade med denna metod och med goda resultat. Baserat på vanlig axillär röntgen konklu-
derade de att ökad retroversion av glenoidale var den primära etiologiska faktorn till bakre
skulderinstabilitet. Gerber et al visade 1987 och senare 2003 (Nyffeler et al) att vanlig röntgen
inte var adekvat för att visa retroversion av glenoidale och att bakre scapula osteotomi var
behäftad med många komplikationer, bl a impingement av subscapularis och tuberculum mi-
nus mot coracoideus.
Retroversion av glenoidale är sällan orsak till bakre subluxationer (Neer 1990). Kapsulära
ingrepp ska enligt Neer vara det primära ingreppet. Vid defekt bakre glenoidalkant, där kap-
selingreppet inte är tillfyllest för att stabilisera axeln, förstärker Neer med ett bakre benblock.
Även vid bakre instabilitet har den artroskopiska tekniken börjat användas (Abrams et al
2002, Rooks et al 2001). Kim et al (2004) redogör för 31 skuldror med ”posteroinferior multidirectional
instability” som behandlades med artroskopisk kapselrafi. Uppföljningstiden var
51 månader och endast i ett fall noterades recidiv. Antalet operationer i Sverige för enkelriktad
recidiverande bakre instabilitet är svårt att uppskatta. Baserat på erfarenheter i Gävleborgs
län, med ett upptagningsområde på 270 000 och ett operativt ingrepp vart annat – vart 5:e år,
(med våra indikationer för kirurgi) skulle det årligen totalt i Sverige utföras uppskattningsvis
ca 15 operationer.
37