Indikationer för axelkirurgi - SSAS
Indikationer för axelkirurgi - SSAS
Indikationer för axelkirurgi - SSAS
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Sedan slutet av 1980-talet har den artroskopiska tekniken med Lanny Johnson (1986) som<br />
pionjär börjat tillämpas vid stabilisering av främre instabilitet (Wiley 1988, Johnson 1993,<br />
Morgan 1987). Tekniken har hela tiden genomgått <strong>för</strong>ändringar från märlor, s.k. suretac,<br />
transglenoidal sutur, och andra former av sutur. I den konsensusrapport som blev resultatet av<br />
ett symposium om den luxerande axeln 1997, där Sveriges främsta specialister på området<br />
deltog, redovisade Jon Karlsson 37 olika publikationer om resultaten med denna teknik och<br />
recidivsiffrorna varierade mellan 0 och 49 procent. Konsensus om artroskopisk stabilisering<br />
av recidiverande luxation var då:<br />
”….hittills presenterade studier av artroskopisk stabilisering visar högre recidivfrekvens jäm<strong>för</strong>t med<br />
öppen operation, särskilt då uppföljningstiderna ökar. Det finns idag inga studier som vetenskapligt<br />
korrekt jäm<strong>för</strong> dessa två operationsmetoder. Artroskopisk stabilisering bör idag endast göras vid några<br />
få svenska centra och då följas prospektivt. Detta bör <strong>för</strong>behållas fall med tydlig Bankartskada där<br />
ligament och ledkapsel är av god kvalitet. Med utveckling av operationsteknik kommer indikationerna<br />
<strong>för</strong> artroskopisk stabilisering sannolikt att öka, men idag är öppen kirurgi (Bankartoperation) att <strong>för</strong>orda”.<br />
När uppföljningstiderna ökar kommer olika operationsmetoder ofta i ny dager. Hubbel et al<br />
(2004) har under minst 5 år följt 30 patienter med artroskopisk stabilisering med transglenoidal<br />
suturteknik och 20 patienter öppet opererade med inferior capsularshift, där eventuell<br />
Bankartskada också åtgärdats. Deras slutsats är att artroskopisk operation med transglenoidal<br />
suturteknik inte kan rekommenderas <strong>för</strong> patienter engagerade i kontaktsporter.<br />
Ejerhed och medarbetare håller på att avsluta en långtidsuppföljning (48-129 mån) av 80 artroskopiska<br />
stabiliseringar med resorberbar suretacteknik, ut<strong>för</strong>da av erfarna duktiga artroskopister<br />
och de anger 20 procent recidiv med 10 procent omoperation (under publicering).<br />
Ejerhed et al har slutat med den här tekniken (Jon Karlsson pers.komm.), vilket Dora och<br />
Gerber tidigare gjort (2000). Paul Marks från Toronto <strong>för</strong>eläste i ämnet vid ”21st International<br />
Jerusalem symposium on sports medicine i Tel Aviv (6-7 juli 2005) och angav då att den i<br />
USA erkänt duktige axelkirurgen Jimmy Andrews fortfarande alltid gör öppen stabilisering då<br />
han behandlar amerikanska fotbollsspelare.<br />
Barber et al publicerade nyligen ett arbete där den artroskopiska tekniken var lite annorlunda<br />
jäm<strong>för</strong>t med tidigare (2003). Borrhålen görs några mm in i glenoidale dvs genom brosket. På<br />
32
Change language