Indikationer för axelkirurgi - SSAS

ing, en åsikt som också förespråkas av Rook et al (2001) samt av Milgrom et al (1998). I vår
långtidsstudie fann vi att 25 år efter förstagångsluxation ansåg endast 21 procent av patienter-
na 22 år och yngre att ett operativt ingrepp skulle ha företagits redan efter den första urled-
hoppningen (Hovelius et al 2006).
Buss et al (2004) publicerade en studie med 30 patienter i åldrarna 16-20 år, där 19 hade för-
stagångsluxation eller subluxation och 11 recidivluxationer/subluxationer. Samtliga patienter
var aktiva inom luxationsprovocerande sporter. Majoriteten kunde återgå till spel/aktivitet
under samma säsong med konservativ rehabilitering. De såg inga olägenheter med att operera
de patienter som så behövde efter säsongens slut, vilket skedde i drygt hälften av fallen
(16/30).
Hur ska då den primära luxationen behandlas? Immobilisering med armen i inåtroterat läge
mot kroppen under sex veckor förordas av exempelvis Neer (1990). I en prospektiv svensk
studie som startade 1978 jämfördes immobilisering i 3-4 veckor med symtomatisk behandling
(Hovelius et al 1983, och Hovelius et al 1996) och ingen skillnad vad gäller recidiv kunde
påvisas efter 2, 5 eller 10 år. I en schweizisk prospektiv studie kunde det inte heller påvisas att
immobilisering gav bättre prognos, men man förordade trots det immobilisering av primära
luxationer (Ryf och Matter 1993).
Itoi et al (2001) har i en MR-studie mycket snyggt visat hur ledkapsel och labrum lägger sig
på plats mot collum scapulae då axeln utåtroteras efter en luxation. De har följt upp detta med
en prospektiv studie där de visade signifikant mindre recidiv hos de förstagångsluxationer
som behandlades i utåtrotationsortos i tre veckor (Itoi et al 2003). Det pågår för närvarande
många prospektiva studier, både i Sverige och utomlands, för att kontrollera bärigheten i Itois
arbete. Vi bör således avvakta resultaten av pågående studier innan en upptrappning med denna,
för patienten besvärliga, behandling införs.
Wintzell påvisar i sitt avhandlingsarbete att prognosen efter 1-2 år förbättras om enbart artroskopisk
lavage görs efter den första luxationen (Wintzell 1998, Wintzell et al 1999 och 1999).
Effekten av denna åtgärd verkar emellertid inte bestå då uppföljningstiden ökar till 5 år (te
Slaa et al 2003).
29